onsdag 9 oktober 2019

Stem Cell Expansion and treatment of Secondary Atrophic Rhinitis with the clinic Ilaya

Back at 2014 I visited the "fantastic" Swedish healthcare system due to Rhinitis witch is simply a stuffy nose. No allergy or food intolerance test were taken and instead the Swedish surgeon Anders Arnbrandt suggested a surgery to fix what he called a deviated septum. After this surgery my life turned down and I now experience daily suffering with: Dry nose, nose and eye nerve pain and Atrophic Rhinitis which is a condition when the nasal mucosa degenerates. Also I’m not capable to be in any kind of environment where there is warm, cold or dry air since this cause tremendous pain and discomfort. Up on that I lost sensation of breathing in my right nostril since nerves and thermoreceptors are damaged with cause pretty much of a stress response to deal with.

After having this problem for many years I decided in April 2019 to get an x-ray to see what the nose post-surgery looks like. This is when the shocking news came to me. The swedish surgeon Anders didn’t just operated at the septum but did also cut 50-60 % of the original length of my inferior turbinate’s without telling me about it. He used a chirurgical scissor to cut of the anterior heads of the turbinate’s plus all bone and tissue 3-4 cm inwards. This has left me with an over opened nose mutilated from the tissue that should produce mucus to cherish the mucosa.

The over opened nose causes me to get to much air to fast (hyperventilation) and the air that’s inhaled will not get humidified or filtered. This causes dry air hitting the back of the nose causing a lot of pain and discomfort. Since there is little remaining tissue to swell and de swell I also completely lost the nasal cycle in the right nostril, Its now always wide open. Also since most of the active immune cells are located in the anterior part of the inferior turbinate’s the immune function in the nose is badly damaged witch cause recurrent infections.

I’m now left butchered and the Swedish healthcare system won’t do anything about it. I’m now scheduled to get a regenerative cartilage implant surgery in Italy with Professor Fabio Piazza to try to restore some of the damage Anders left me with. Unfortunately I can never get a 100% functional nose again since I’m so butchered. Most functional tissue of my inferior turbinate’s is now copped of and some cartilage can never replace a complex organ with many functions. Of course the Swedish healthcare system don’t take any responsibility for this and even dough the original surgery was done for free I now have to pay a huge amount of my own money to try to restore what they destroyed.

Ilaya. What I’m now going to do except to get cartilage implants in the nose is to try to restore the damage I had from the surgery and from the following dryness with injections of expanded stem cells. I have now contacted a Ukrainian stem cell clinic (https://ilaya.com/) to gather information and this will be presented in this article. The reason that I’m choosing a Ukrainian clinic is that’s its forbidden in EU and US to use expanded stem cells except in science studies. 

So what I’m going to do is to leave a piece of skin to Ilaya and wait about 4 weeks for the clinic to expand them. After that I will visit the clinic again to get injections done in the nose. Hopfully this injections can help a little to resore some of my damaged nasal mucosa.

All questions to and answers from the clinic will be presented here and I’m going to do ongoing updates in this article as new info comes to me. Also if a really choose to go with this option all my experience will be shared here for other people to get help from. Note that I got the diagnose Secondary Atrophic Rhinitis or Empty nose syndrome and all my questions to the clinic have as a goal to try to find out the best possible treatment option for this condition.

Questions to Ilaya 2019-10-02

Do you offer Cryopreservation of my own stem cells? How much does that cost?
That's right, But we call it bioinsurance because we do not only offer to freeze it, but also to isolate it from your tissues, create a master bank, and multiply according to your desire. Bioinsurance is the creation of a reserve of body cells (banking), which can be used to treat many diseases, as well as preserve youth on long years. For realizing we use stem cells which, during use, turn into the necessary cells of many organs of our body.

This feature of stem cells opens up wide prospects for their use for medical purposes with:

Restoring bone and cartilage;

Neurological diseases - stroke, injuries to the spinal cord and brain;

Burns & skin deffects

Pathological changes in the myocardium;

Type II diabetes mellitus;

Pathology of the liver - cirrhosis, hepatitis;

Multiple sclerosis;

Alzheimer’s disease;

Thyroid disease;

And many others.

Not everyone can have bioinsurance. It is forbidden to work with infected material, so patients with HIV, hepatitis or syphilis will not be able to get their own stem cells, for example.

To start, the patient must be tested to get bioinsurance. Next, a painless (under local anesthesia) punch biopsy is taken from the scalp of the patient in the cervical region.

In ilaya, we distinguish 3 types of cells: dermal fibroblasts, mesenchymal stem cells and stem cells - derivatives of the neural crest. This is the advantage of ilaya, as usually a separate biopsy is performed for each type of stem cell. The most common is lipoasperation, which is more traumatic. Also, the ability to cultivate the Neural Crest-Derived MSCs (Multipotent mesenchymal stem cells – neural crest-derived (NC-MSC), cultured, autologous – a cell product derived from human hair follicles, isolated, identified and cultivated on a medium with growing factors. Cells have the ability to differentiate and proliferate. It is stored in frozen form in dewars with nitrogen). It is our pride.

After all, the patient's own stem cells are processed to form an individual master bank of 5 million cells of each type, which is stored at extremely low temperatures for many years.

Using a master bank, you can expansion any dose of 1 or 10,000,000 million stem cells at any time.

Each stem cell product and master bank has an individual passport that meets international standards.

If a patient needs to use his stem cells, the necessary therapeutic dose of cells from an individual master bank is cultivated.

All bio deposits are stored in our own cryobank at extremely low temperatures. Each bio-sample has its own personal storage plan.

Each product has its own individual passport stem cell product.

The advantage of ilaya is that we not only banking/save stem cells, but also we have real experience in using it in medical practice.

The price of bioinsurance depends on the number of types of own stem cells that the patient wants to save. The most expensive part of the bio-insurance procedure is the creation of a master bank for each type of stem cell. The price starts at 1500 euros for 1 type of stem cell. Saving for years is paid separately.

Do you charge anything when I want to use my cells in the future?
If, how much?

A Master Bank cannot be used for treatment. So each time the patient wants to receive treatment or rejuvenation, the doctor determine a dose of stem cells, which is additionally “expansionn” by biotechnologists. So yes - every time the patient wants to use own stem cells, it must payted for the therapeutic dose was given.

Using a master bank, patient can have any dose of stem cells at any time during all life.
An alternative is to immediately “expansioning” a some dose of own stem cells and freeze it immediately with a master bank.

The cost of each subsequent therapeutic dose depends on the size of the dose. Usually, for intranasal injections for treatment course of diagnosis empty nose syndrome or chronic rhinitis, doses of 10 to 40 million are used. According to actual price list it costs from 480 to 2500 euros (according to the current rate).

How long can the cells be stored for?

cells like a master-bank or therapeutic dose can be stored for an unlimited period of time observing storage conditions. The usual is storage in a cryobank in a special boxing in liquid nitrogen at a temperature of -184 degrees.

Will the cells stay 100% healthy and in good shape during the whole storage time or will they somehow decline?

Yes, the stem cells will stay 100% healthy and in good shape during the whole storage. Stem cells doesn't somehow decline during the storage time.

How and where will you store the cells?

We will store stem cells in our own cryobank ilaya. The storage in a cryobank in a special boxing in liquid nitrogen at a temperature of -184 degrees.

What happens during loss of electricity? Do you have any backup generators?

Yes, we have backup generators. The pretense of reserve generators is a mandatory part of obtaining a license for the legal activities of cryobanks in Ukraine and around the world.

I’m sorry about the situation between Russia and Ukraine, what can you possibly do to protect the lab and the cryopreservation of my cells from future consequences of the conflict? Where is the lab situated? West or east part?

Please do not worry about it. All our facilities including cryobank are located in Kiev, the capital of Ukraine. This is more than 1000 km from the venue of the ATO. Kiev is completely safe. It regularly have international events here.

From what kind of tissue do you extract the stem cells? Adipose tissue, blood, bone marrow?

We can extract stem cells from any human tissue. We prefer minimally invasive methods.

For example, from an behind-the-ear punch biopsy, we can extract 3 types of SC rhinestone tissue, instead of doing 2 biopsies and lipoaspiration.
It should be understood that, for example, bone marrow cells can be extracted only from bone marrow.

We extract the mesenchymal stem cells of the Neural Crest-Derived MSCs and MSCs from adipose tissue from the behind-the-ear punch (receiving a hair follicle and 2 mm of skin around it).

How long time does the expansion of the cells take?
And how much does that cost?

The expansion of the stem cells takes about 4 weeks after biopsy. The period depends on the required dose of stem cells.

The cost of each therapeutic dose depends on the size of the dose. Usually, for intranasal injections for treatment course of diagnosis empty nose syndrome or chronic rhinitis, doses of 10 to 40 million are used. According to actual price list it costs from 480 to 2500 euros (according to the current rate). It is the price of a dose of stem cells without the cost of diagnosis and/or medical services.

The price of Bioinsurence starts at 1500 euros for 1 type of stem cell. Saving for years is paid separately.

What are you doing to avoid contamination of the expanded stem cells? Ex with fungus or with bacteria? How can you make sure that my sells during expansion does not expansion uncontrolled so that they later on will cause cancer or other problems?

There is no documented case of this anywhere in the medical literature, and thus no basis for this opinion; stem cells are no more likely to cause cancer than any other therapy.

Treatments such as ilaya’s are based on adult mesenchymal stem cells. Mesenchymal stem cells are defined cells. These cells belong to a designated type and cannot turn into another, and therefore mutate in the process of transformation. After extracting them, we perform rigorous quality and biosafety screening before returning them to body.

All stem cell cultures and biopsies have infection screening, as well as screening for bacterial factor. A 3-step screening is always carried out: screening and checking the patient / donor, checking the biopsy and checking the final product / treatment dose of stem cells. Thus, the product consists only of clean stem cells.

According to safety protocols and a flow chart, our team cultivates stem cells in an oxygen-free environment, and the preservative has an antibiotic / antimycotic in order to prevent contamination at the stage of material collection and transportation.

Donor stem cells are obtained from young, healthy volunteers. These cells are subjected to intense biosafety and quality testing, and are accompanied by a cell product passport. Cells that are screened in this way are as safe and effective as your own cells.

Years back I had septum and turbinate surgery and this has damaged my nose. Today it’s to open and I get extremely dry witch cause nerve pain and burning sensation when inhaling. I’m also very sensitive to warm and cold air, to any strong scent or to smoke. Furthermore the mucosa, especially in the right nostril has gotten into Secondary Atrophic Rhinitis and I have a hard time to feel the air in this nostril. Do you think that expanded stem cells can be used for this? And if! In what way do you think that they can help?

In the past, we have experience using stem cells to treat empty nose syndrome. Potentially, using stem cells can help you, but first we need to confirm your diagnosis. Then we should determine if stem cells are applicable to you.

Then the doctor will determine the type and dose of stem cells, taking into account your general condition and concomitant diseases.

The use of stem cells can improve the trophic function of the nasal passages, increase the performance of nerve fibers of the nasal mucosa. In general, this will improve your nasal mucosa.

Can you arrange so that I can get help from a skilled doctor to get injections done in the nose?
Also, injection in the nose is a high risk area since there is blood vessels that connect to the eye, how can the doctor avoid causing blindness from the injection?

In our team, we have an ENT specialist who performs surgical operations and injections and other manipulations. His experience is over 15 years. We have no negative experience with such medical procedures. We guarantee high quality medical services in the clinic.

The doctor makes an injection in the nose with a special device, so there is no risk of vascular damage or infection.

Have you treated other people with Empty nose syndrome / Secondary Atrophic rhinitis?
Do you have any records of the treatments?

For other cases in ilaya, most of patients were diagnosed with chronic rhinitis (absence/deformation of the nasal mucosa). Patients told, that they received following improvements:

56% of patients reported about improvement of symptoms of paradoxical obstruction

75% of patients reported about decreasing of complaints regarding dysautonomia (autonomic nervous system dysfunction)

31% of patients reported about decreasing of complaints regarding manifestations of hyperventilation

43% of patients reported about decrease in chronic dry nose

36% of patients reported about decrease in pain in the nose

50% of patients reported about decrease in chronic fatigue and stabilization of sleep.

Data obtained from medical reports of patients compiled by their doctors.

What’s unique with your clinic, why should I use this clinic for storage and expansion of cells?

We use adult cultured stem cells. We do not buy them in another laboratory, but do them ourselves in our the Cell Cultures and Tissue Engineering Laboratory. It is one of the few laboratories in Ukraine that allows you to receive different types of adult cells and tissue and engineering materials. Laboratory staff tirelessly improves its skills and conduct scientific research.

The pride of our laboratory is the manufacturing of neural fate directed stem cells, which are highly effective in treatments of neuronal diseases and in brain anti-ageing treatments.

In addition, in the laboratory there are boxes with laminar flow of air for laboratory manipulations, CO2 incubators for cultivating human cells.

Our lab is unique in Ukraine in performing anaerobic cell cultivation (i.e. cultivation in an oxygen-free environment). This prevents ageing and genotoxic stress in the cells.

We focus on treatments using adult stem cells, either from the patient’s own body or from donors. All of ilaya’s stem cell products have an individual cell identity, biosafety, potency and product quality passport. It has information about the patient, origin, composition, expiration date, date of manufacture and volume of the medical product is recorded.

To create your personalised stem cell bank, we take a minimal tissue sample from your body. We usually take half a square centimetre of skin containing hair follicles from behind your ear (so the site is hidden from view). That’s all we need to grow millions or even billions of cells for you. No surgery. No incisions. Completely invisible. This procedure needs to be done only once.

ilaya’s Cryobank facility allows our patients to store bio-materials for an unlimited amount of time. We use EU storage protocols to preserve the quality and safety of materials. Having our own facility also eliminates the possibility of errors during transport.

Also I do have 2 herniated discs and one bulging disc, one in the neck and two in the lower back. Is this something that can be treated with stem cells? How do you do that? Can cells be injected in the disc or will that damage the disc even more? If this can be done, how much will that cost?

We have a program for the treatment of herniated discs using stem cells.

Stem cells are injected paravertebrally. Injection into the disk itself is not carried out since there is a real risks of damaging the disk itself. The stem cell product is introduced near the posterior longitudinal ligament. Stem cells have a function of migration to damaged tissues. We use this possibillyty. Therefore, the injection is done as close as possible but not to the disk itself. Simultaneously, we use injections of growth factors and PRP are given, which dates the opportunity to improve tissue nutrition, enhances the effect of stem cells.

For guide you about the cost of treating herniated discs and one bulging disc, we need to determine the dose and type of stem cells first. It is necessary that you give more information about your diagnosis please. Usually we useMultipotent mesenchymal stromal/stem cells from human adipose tissue (AT-MSCs).

Typically, a course of treatment consists of 2 to 4 paravertebral injections and costs between 4,500 and 8,000 euros.

For the nose and the back, how many injections with expanded stem cells do you recommend, how much per do you charge per injection? And in what intervals do you recommend the injections?

Usually we recommend having 1 course for the nose first where the 1st injection is MSCs from adipose tissue and the 2nd injection is Multipotent mesenchymal stem cells – neural crest-derived (NC-MSC).

Next, we evaluate the results after 2 months and see what indicators have improved. Based on that, we can offer to repeat the course, if necessary. For the back, we recommend taking 1 course as well. 2 introductions of mesenchymal stem cells in a basic course.

Prices are selected individually. They depend on the length of stay of the patient in the clinic and the dose of stem cells of course. The range for the program is from 4 to 6 K euros per treatment course; for the back - 6-8 K euros.

When you expand the stem cells, how many cells would there be per milliliter?

In order to prepare a therapeutic dose, we use a hair follicle. The biopsy sample is screened and then the master bank is formed. A therapeutic dose of stem cells is production from the master-bank. Millions of stem cells are not counted in milliliters. Any number of stem cells can be prepared for any type of injection / dropper into the body. According to this, the amount of liquid is selected.

Is there a limit in how many times I can use my stored cells? Can they last forever or do I eventually run out of cells?

There are no limits, cells can be stored forever.

During the cell expansion I know that it’s possible to expansion certain cells if growing factors are introduced to the cells. Is this something you do? Or do you just expand all the cells from my adipose tissue?

Yes, this is what we do. We expand your stem cell without loss of their quality.

Do you have a waiting list?
No, we don’t have any waiting list.

Do you have any studies over your treatments?
Our experience is 16 patients with different disorders of the mucous membrane, mostly with Chronic Rhinitis.

Can I communicate in English with the clinic and with the doctors who will do the injections?
You will have your personal manager, who will assist with translations.

Questions to Ilaya 2019-10-15

You told me that it cost from 1500 Euro per type of stem cell to store. How many different kind of stem cells can you produce and store? What will the specific stem cell help to regenerate?

We can cultivate 3 types of stem cells after one punch-biopsy: MMSC fat cells, dermal fibroblasts and neural crest cells. This punch-biopsy is done behind the ear, we’ll take one hair follicle and a little amount of skin around.

How much would it be to store all kind of stem cells that you can produce?

For now the storage price is 3025 UAH. The longer you store, the bigger discount you get.

You told me that you take a piece of skin behind the ear to use to extract stem cells from. How big slice is this? Can you extract all kind of stem cells from this piece? Do you need fat to?

Usually the sizes are 2x2 mm, the depth is not more than 4mm. We don’t need to take fat additionally.
The types of stem cells cultivated are: MMSC fat cells, dermal fibroblasts and neural crest cells.

Do I need to store my stem cells for life or is there any other way to do this? I was talking to another patient that was told that you can save the cells for one year so he can come back to get more injections within one year. How much will that cost?
You can store your stem cells all your life or extract them every time after biopsy.
Yes, you’re right. When our patient gets treatment with a dose of stem cells, we keep his bank during one year. This gives him the opportunity to repeat the course, but not to do a punch biopsy again, and also to cultivate cells in advance, before the day of arrival.

Is there any waiting time to see the clinic to leave my stem cells for expansion? 
How quick can I get an appointment?
No problems with this. We do biopsy from different patients every day. It takes 2-3 hours, including paperwork. You’ll have the opportunity to do this without waiting.

After injection of stem cells, how long time will those stem cells regenerate the mucosa? The reason why I ask is that I will get cartilage implants to from another doctor to close of my over opened nose. How long time after stem cell injections do you think I should wait to get cartilage implant surgery not to destroy any of the healing process from the stem cells?
The regeneration takes up to 1 year, first results are seen in 1.5-3 month. The implants can be installed in one month after injections.

My nose is very open now and it’s very easy for the doctor to inject stem cells any were, when I get cartilage implants the nose will be narrower. It could be harder to inject stem cells. Do you recommend that I will do the injections before cartilage implants or after? or both before and after?
The injections should be done before the cartilage implants. Then in 3 month we’ll ask you about the results and the doctor will advise if you need additional injections.

When it’s about the injections, do you know if the doctor will inject at many spots in the nasal mucosa or just at one spot?
The doctor will decide how many inflections do you need. The dose of stem cells is fixed, but there may be several injections.

My problem is mainly Atrophy of the nasal mucosa, I’m dry and the nasal mucosa looks pale and don’t produce any or very little mucus. The remaining part of the turbinate’s, especially the right inferior one looks damaged. It’s pale, white and the surface looks more like skin than mucosa. What kind of stem cells would you recommend me to have to try to regenerate a healthy functional mucosa?
MMSC fat cells - we always start with them. Later, according to the indications, there may be neural crest cells too.

How many injections with expanded stem cells do you recommend that I get to treat atrophic rhinitis and how long should it be between the injections? How much will each injection cost?
The doctor will decide how many inflections do you need. It doesn’t matter, how many injections will be done. The patient pays for the dosage of stem cells, but not for the number of injections.

How long time should there be between the first injection and the second injection?
Answer: 4-5 weeks

Price and info from a second source.
Autologous neuro crest stem cell: starts at 4600 Euros for 2 injections
Neural crest is a Mesenchymal stem cell that is used to heal and regrow nerves.

Person 1, (I) payed 2000 euro for 2 injections with Ilaya but then he had left stem cells for many years back that was already paid for. Ilaya only needed to culture those cells again. 
This person claims that he is les dry and have more mucus in his nose after injections with stem cells. No side effects was reported besides being a bit swollen for a few days after.

Email from person 2 (A) to Ilaya, they reply 2019: Donor stem cells are completely safe. Totaly you can use your own stem cells (known as autologous use) or cells from a donor (allogeneic use). However, only your doctor makes the choice to use their own / donor cells. Sometimes your own cells may not be effective for treatment. The main factors are age, previously transferred diseases, the presence of neuro-degenerative diseases, allergies, and the state of the immune system.
Donor stem cells are obtained from young, healthy volunteers. These cells are subjected to rigorous biosafety and quality testing, and are accompanied by a cell product passport. Cells that are screened in this way are equally safe and effective as autologous cells. They are cultured and then stored in a cryobank, and are often used in cases where there is no time to grow enough of the patient’s own stem cells to yield a therapeutic dose.
We have 5 billion donor stem cells permanently in our cryo bank.

Usually, to restore the mucous membranes, own cells are often used, but the doctor always analyzes the diagnosis first and then together with the patient, they make a decision.

If donor stem cells are applicable to the patient, the procedure usually takes 2 days.
The first day - checking the diagnosis and preparation.
The second day is a stem cell injection procedure and observation of the patient's condition.

In any case, you should first talk to the doctor. This does not oblige you to anything and cost you nothing, but you can ask your questions to a specialist, clarify a personal prognosis of treatment, and receive clarifications about the safety of stem cells for you.

In my opinion, it is very important if you could get trust the doctor and understand the effectiveness of the treatment before starting this journey.

Please email me if you have any more questions. I'll be glad to help.

If you decide to continue, before you will have a Skype call with a doctor, I should get your answers to the medical questionnaire.

Ilaya Emty nose syndrome treatment program, september 2019

tisdag 8 oktober 2019

Akelius D-aktie - Utdelning och avstämningsdag

Nyligen tecknade jag 3000 aktier i den nyemission som Akelius genomförde och jag fick samtliga aktierna jag tecknade mig för. Det här tyder på att erbjudandet inte var speciellt lockande även om nyemissionen för Akelius del blev fulltecknad. Det var faktiskt första gången någonsin som jag fick samtliga aktierna jag tecknat mig för.

I skrivande stund (2019-10-08) kan man handla Akelius preferensaktie för 347,5 kr st och och med en utdelning på 20 kr så blir det en direktavkastning på 5,75 % 

D-Aktierna tecknades för 1,75 Euro per st och utdelningen kommer vara maximalt 0,10 Euro per aktie och år. Således så gick jag här in på en direktavkastning på 5,71% och då skall tilläggas att man har en valutarisk när aktien handlas i Euro som man slipper via Preferensaktien som är noterad i SEK. För min del kändes erbjudandet lite snålt men tecknade ändå då jag fått uppfattningen om man siktar på att lösa in preferensaktien. Enligt bolaget skall man genom att emittera D-aktier kunna få bättre kreditrating än om man hade gett ut preferensaktier. En bättre kredit rating kan därefter användas för att få bättre villkor på framtida lån.

Inlösen av Akelius preferensaktie
Om Akelius har tänkt lösa in preffen så ser villkoren ut som följer

  • Från och med maj 2019 kan preferensaktien lösas in för 375 kr
  • Från och med maj 2024 så kan man lösa in för 345 kr st
  • Från 2024 kan man lösa in för 330 kr st.

Kursen står som sagt nu i 347,5 kr, så i skrivande stund måste alltså Akelius hosta upp 27,5 kr per aktie om den skall lösas ut. Med nuvarande kurs hade det således varit mer intressant för Akelius att vänta med att lösa in preferensaktierna fram tills efter maj 2024. Om de gör så har jag dock ingen aning om.

Avstämningsdag för utdelningen i Akelius D

5 februari
5 maj
5 Augusti
5 November

Utdelning i Akelius D

Utdelningen skall ske den tredje bankdagen efter avstämningsdagen, alltså den 8,e och kommer vara 0,025 Euro per aktie och utdelningstillfälle. Personligen med dagens EUR/SEK kurs kommer jag kvartalsvis således erhålla 815 kr för 3000 aktier eller 3260 kr per helår.

Enligt Avanza kommer ingen valutaväxlingsavgift att tas ut och hos samma bank ger man D-aktien ett belåningsvärde på 40% (50% akelius pref). Superlån beviljas ej.

Notera att: Kursen på D-aktien kommer påverkas mer av hur räntan utvecklar sig än av hur bolaget går. En räntehöjning kommer sänka priset på D-Aktien och då räntan nu är historiskt låg så kan man inte räkna någon kursvinst här direkt. 

torsdag 26 september 2019

Näsoperation risk & komplikation, Atrofisk rinit & Emty nose syndrome

Täppt näsa? Funderar du på näsoperation? Eller har du fått torr slemhinna, andnöd eller andra besvär efter operation? Här går jag igenom näsans funktion och tar upp de komplikationer som vården mörkar.

Varje dag andas genomsnittspersonen 16 gånger per minut,
969 gånger per timme och 23 040 gånger per dag. Föreställ dig nu att varje andetag livet ut, svider, bränner, gör ont och ger upphov till andnöd. Nu förstår du förhoppningsvis den situation som blir verklighet för många patienter.

Låt oss börja med att förklara begrepp kring näsoperation

Är det svenska namnet för en operation där man minskar eller tar bort en eller flera av näsans så kallade näsmusslor, dessa omnämns även som Concha eller Conchae.

Är det engelska namnet för operation på näsans näsmusslor.

Turbinate surgery, Turbinate reduction eller Turbinoplasty
År också ett namn på engelska för för operation av näsmusslorna. Här kan syftet vara att helt ta bort näsmusslorna eller att minska ner dem via olika metoder så som exempelvis Radiofrekvenskonkotomi.

Operation av näsmusslor eller Concha plastik
är också ett begrepp man kan söka på men då finner man bara information på svenska sidor vilket inte rekommenderas.

När det gäller operation av sned nässkiljevägg så förekommer följande begrepp.

Detta är alltså det svenska namnet för operationen som utförs om man har en sned nässkiljevägg.
Nässkiljeväggen är alltså väggen mellan näsborrarna.

Är det engelska begreppet för operation av sned nässkiljevägg

Deviated septum surgery
Är även detta ett engelsk begrepp för operation av en sned nässkiljevägg.

Detta är det engelska paraplynamnet för alla typer av operationer på näsan.

Det finns fler benämningar på dessa typer av operationer men här är i alla fall några begrepp om man vill söka vidare information. Okey, nu har vi kommit så här långt, låt oss gå vidare till nästa steg att förklara vad en näsmussla är och varför du inte vill operera bort denna.

Beskrivning av näsmusslorna, Näsans organ
På bilden till vänster ser du övre näsmusslan (superior turbinate) mellersta näsmusslan (middle turbinate) och Inferior turbinate (nedre näsmusslan). 

Tyvärr anser många kirurger att dessa organ inte behövs men det här är en mycket stor lögn. Alla behöver sina näsmusslor och de har en betydande funktion. Många kirurger beskriver dem som bara hudflikar utan funktion men det är alltså organ vi pratar om här, inte hud. Förvisso kan man rent fysiskt överleva utan dem, men det kan man också göra utan ett ben eller en arm men konsekvensen blir mycket stor: Andnöd, torrhet, infektion, degenerering av slemhinna, sömnstörning, stress, oförmåga att vistas i kall eller var luft. Ja till och med självmord blir konsekvensen då patienter lider så mycket. Här kan du lyssna på en tragisk historia där Scott Gaffer slutligen inte såg någon annan utväg från lidanden än att ta sitt liv. Notera att detta var efter en operation som vården anser vara "säker". Här kan du lyssna på en radiointervju med mannen som myntade begreppet Empty nose syndrome  Dr. Eugene Kern's Mayo

Näsmusslorna är tre viktigt organ som sträcker sig från utsidan på näsan in mot dess bakre delar. Totalt har vi tre näsmusslor i respektive näsborre där den nedre näsmusslan (the inferor turbinate) är längst och störst. Denna är i genomsnitt ca 5-6 cm lång och kan svälla upp till 4 gånger sin egen storlek (på bredden). 

Som man ser av bilden så är den mellersta näsmusslan något kortare och mindre än den nedersta, man ser också att den övre näsmusslan sitter långt upp och är relativt liten i förhållande till de andra två. 

Näsmusslorna är en slemhinnevävnad som växer runt ett benutskott som kommer ut från skallen, dessa växer sedan in mot septum / nässkiljeväggen. Det vill säga in mot mitten på näsan. Se bild nedan.

Ser man bilden till vänster som visar benutskotten så är det lätt att tro att dessa bara hänger ner i den främre delen av näsan men detta är alltså helt fel. De sträcker sig flera centimeter in mot de bakre delarna i näsan.

Benutskotten är naturligtvis också täckta med slemhinnevävnad som kan ses här på bilden till vänster. 

På bilden nedan kan man se hur denna vävnad ser ut i verkligheten. Bilden är tagen 3-4 centimeter in i näsan och här kan man både se en liten del av den nedre näsmusslan (lower Turbinate) och den mellersta näsmusslan (middle turbinate) Kontentan av det hela blir ett kanalsystem där luften dras in, filtrerar, värms och fuktas längs en flera centimeter lång vävnad.

Nedan bild visar en CT-röntgen där man kan se ögonhålor, bihålor septum (nässkiljeväggen), skelett med mera.

Tack vare att näsmusslorna hänger ut i näsan skapar detta ytmässigt väldigt mycket slemhinnevävnad som har möjlighet att funka och filtrera samt värma upp inandningsluften. Nu vet vi vad näsmusslorna är och hur de ser ut, låt oss gå vidare funktionen.

Näsmusslornas funktion

Nerver i Näsan och i Näsmusslorna
Nerver i näsa & näsmusslorna viktiga för näsan och andningens funktion: 

Näsmusslorna består till en del av sensoriska nerver, så kallade Mekanoreceptorer och Termoreceptorer. Dessa samlar in uppgifter om vad som händer i näsan, Tex koldioxidhalt, lufttemperatur, damm/pollen etc. Denna informationen skickas sedan vidare till Centrala nervsystemet och hjärnan. Hjärnan svaras sedan via det autonoma nervsystemet genom att skicka ut "instruktioner" över vad som skall ske. 

Exempel: Om en alergen kommer in i näsan så skickas uppgifter till CNS som sedan begär att tårkörtlarna skall utsöndra extra mycket tårar samtidigt som sekretutsöndringen i näsa och näsmusslor skall öka.Huruvida näsmusslorna själva kan agera från sina egna receptorer har jag i skrivande stund ingen uppgift på men detta bör vara troligt.

Nerver i Septum
Bilderna visar några av de kända nerverna i näsan. Den översta bilden visar nerver i näsmusslorna och den nedersta bilden visar nerver i Septum, dvs i nässkiljeväggen.

Enligt Dr. Eugene Kern's (Mayo Clinic) finns flest nerver som registrerar att vi andas i området Vestibule, detta är området strax innanför näsborren. Därefter är det näst känsligaste området den nedre näsmusslan. Även här finns många nerver för att registrera andningen. Notera att man vid sned nässkiljevägg gör snittet i Vestibule området för att kunna komma in under slemhinnan för att justera septum.

Nässlemhinnans uppbyggnad, förklaring av Cilia

I Nässlemhinnan finns så kallade bägarceller (Goblet cells) som producerar olika typer av muciner (slemämnen) som skyddar slemhinnan mot uttorkning och bakterieangrepp. (extra stort antal av dessa celler finns i den nedre näsmusslan). Slemhinnan består också av celler med rörliga flimmerhår vars uppgift är att var 5-8 minut göra rörelser som transporterar mucinet i näsan mot bakre delen där det kan harklas upp eller sväljas. Flimmerhåren samlar också upp oönskade ämnen så som pollen och för även dessa bakåt i näsan. I slemhinnan finns även flera olika typer av immunceller som skyddar slemhinnan och luftvägarna mot bakterie och virusangrepp. Under slemhinnans ytskikt finns dessutom rikligt med kapillära blodkärl som ger näring och syre till vävnaden. 

Därtill har slemhinnan nerver som registrerar till exempel temperatur, koldioxidhalt och PH vars information skickas vidare till centrala nervsystemet där hjärnan sedan processar vad som skall hända. Beroende på vilket typ av stimuli som hjärnan förses med så kan den skickat ut nervsignaler för åtgärd i olika delar av kroppen. Exempelvis; om Capsacin (ämne från chili) läggs på nässlemhinnan så skickas denna informationen vidare till Centrala nervsystemet. Hjärnan svarar då med att skicka signaler till både ögon och näsa att utsöndra mer tårar och sekret. På så sätt finns en indirekt nervkoppling mellan ögon och näsa. Sådan koppling finns till flera andra organ också så som exempelvis lungorna. En mer systemisk koppling finns också mellan ögon och näsa och via immunceller. Immunceller som aktiveras i näsan kan då skicka signalämnen (proinflammatoriska cytokiner) till immuncellerna i exempelvis ögat så att även dessa aktiveras.

Immunförsvaret aktivt via Näsmusslorna
Immunförsvaret är mycket aktivt i näsmusslorna och är ständigt på vakt efter virus, bakterier och allergener. Detta sker genom att immunförsvaret via näsmusslorna utsöndrar Immunglobulin (antikroppar) som angriper bakterier och virus. Kroppen har flera typer av Immunglobuliner (IG) där IGA bland annat är vanligt förekommande i näsan.

Här följer ett citat från en forskningsrapport publicerad hos US National Libary of Medicine / National Institutes of Health:

"Nasal secretions contain immunoglobulins offering antibody-mediated defense. Previous studies indicate that a major part is in the form of secretory immunoglobulin A (S-IgA), but conflicting data exist regarding the contribution of serum-type immunoglobulins in the form of IgG and IgA (45). S-IgA antibodies mediate protection mainly by inhibiting microbial attachment and the absorption of molecular antigens, including potential allergens"

Länk till forskningsartikel finns här: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC95818/

Uppvärmning & fuktning av inandningsluften ske via näsmusslorna. De många blodkärlen i näsmusslorna gör att luften vi andas in successivt värms upp och fuktas då den passerar näsmusslorna. Detta är viktigt för att luften skall ha rätt temperatur och fukthalt när den når lungorna så att optimalt upptag av syre kan ske. Även utsöndringen av koldioxid är beroende av temperaturen. Uppvärmningen och fuktningen av inandningsluften gör också att området bak i näsan som kallas Nasopharynx skyddas mot luft som annars skulle kunnat vara kall, uttorkande och irriterande. Även luftstrupen i sig själv skyddas mot belastning om näsmusslorna fungerar som de skall. Nedan kan man se en exempelbild på hur luften värms och fuktas. Den vänstra sidan på bilen är alltså näsborrarna och de tre horisontella strecken motsvarar näsmusslorna.

- 12 grader ute i luften och 30% luftfuktighet har alltså omvandlats till + 25 grader och 90 % luftfuktighet i bakre delen av näsan (Nasopharynx).

Värme och vätskeförlust vid utandning hindras via näsmusslorna
När vi andas in så kommer luft som är kallare än kroppen in i luftvägarna och värms upp när den passerad näsmusslorna. Detta gör att näsmusslorna kyls av en del. När luften sedan har varit nere och värmts upp till kroppstemperatur i lungorna så andas vi ut igen. Varm och fuktig luft når då näsmusslorna som nu är lätt nedkylda av tidigare inandning. Detta gör att luften kondenserar och vatten frigörs till slemhinnan. Detta fuktar då slemhinnan och sparar kroppen på vatten eftersom de ytliga blodkärlen i näsmusslorna kan återuppta vattnet.

luftmotstånd i näsan viktigt för korrekt andning
Huvuddelen av motstående (2/3) vid inandning och utandning uppstår i näsan genom att luften filtreras igenom näsmusslorna. Tar man bort näsmusslorna förloras motståndet och en naturlig näsandning blir då omöjlig. Diafragman behöver dessutom ett lagom motstånd för att fungera optimalt (det är delvis denna du drar in luft med). Detta påverkar så i sin tur andningscentrum och det autonoma nervsystemet där en aktivering av det sympatiska nervsystemet sker. Detta orsakar då stress i kroppen. Har du någon gång mediterat kan du nog inse att en lugn och harmonisk näsandning i lagom takt är viktig föra att man skall kunna slappna av.

Luften filtreras från partiklar, bakterier och virus
Näsmusslorna agerar som ett filter och tar upp damm, pollen och andra oönskade substanser som annars hade hamnat i lungorna.

Näsmusslorna viktiga för slemutsöndring i näsan
En mycket viktig funktion i näsmusslorna är de slemutsöndrande bägarcellerna, dessa finns i särskilt stort antal i den nedre näsmusslan (Inferior turbinate). Dessa utsöndrar flera olika typer av muciner (slemämnen) som är viktiga för slemhinnan i sig själv. Slemmet är en förutsättning för att slemhinnan inte skall torka ut och ta skada. Dessutom är det också en förutsättning för att bakterier inte skall kunna få fäste i slemhinnan och orsaka inflammation och infektion. I de muciner som utsöndras i nästan finns också aktiva ämnen från immunförsvaret som ytterligare skyddar nässlemhinnan mot bakterieangrepp.

Notera också att den nedre och den mellersta näsmusslan i flera fall utsöndrar olika typer av muciner. Tas nedre näsmusslan bort så kommer således dessa skyddande muciner inte tillverkas.

Turbulens från näsmusslorna stärker luktsinnet och kontakttiden med luften 
I en frisk näsa med hela näsmusslor uppstår turbulens när vi andas genom att luften träffar näsmusslorna. Luften virvlar sedan runt inne i näsan och kontakttiden med slemhinnan ökar således. Därav kan luften fuktas och värmas mer än vad den annars hade kunnat göras vid en jämn luftström som hade varit fallet i en situation utan näsmusslor.

Att luften är turbulent anses också stärka luktförmågan så att fler doftpartiklar kan föras upp till luktreceptorerna i regio olfactorius. (Sitter högt upp i näsan). Samtidigt orsakar det turbulenta flödet att fler partiklar kan samlas upp från luften som annars hade haft större chans att nå lungorna.

Näscykel för växelvis vila av slemhinnan
är ett skeende i kroppen där näsmusslorna i respektive näsborre sväller respektive sjunker i hop i en korrelerande cykel. Processen sker generellt i ett intervall om 2,5 timmar där effekten blir att man blir täppt exempelvis i höger näsborre under 2,5 timmar samtidigt som vänster näsborre är öppen under dessa timmar. När denna cykeln har avslutats så påbörjat således en ny där man istället blir täppt i höger näsborre samtidigt som vänster näsborre öppnas upp.

Effekten av detta blir att att näsandning kan ske konstant till samma motstånd samtidigt som ena näsborren får tid att återfukta och återhämta slemhinnan. Uppgifter finns också på att näsmusslan som svullnar ökar upp produktionen av antikroppar så som IGA.

Här visas en bild där man tydligt kan se näscykeln. DVS den ena sidan är större och mer svullen än den andra.

Vissa anser att näscykeln även skulle vara kroppens sätt att skydda sig själv mot liggskador då man sover. Genom att byta byta från täppt till öppen i de olika näsborrarna så skulle detta få konsekvensen att personen vänder på sig. Om detta är vetenskapligt fastställt vet jag inte.

Det anses också att det växelvisa luftflödet gör så att fler doftpartiklar kan uppfattas. Förklaringen är att vissa doftämnen tar längre tid på sig att aktivera luktreceptorerna, dessa kan då registreras enklare i den näsborren som har lågt flöde.

Personligen har jag inga näsmusslor kvar och således ingen näscykel. Kontinuerlig andning genom båda näsborrarna gör nässlemhinnan mycket torr och irriterad hos mig. Om jag i detta skede stoppar in en bomullstuss i höger näsborre så att denna blockeras så minskar smärtan och torrheten betydligt i den näsborren. Låter jag denna sitta där 1-2 timmar så kan jag sedan andas en stund i denna näsborre igen utan allt för mycket obehag. Denna observation stöder således i viss mån förklaringen att näsan vilar sig i omgångar för att återfukta och vårda slemhinnan.

Komplikation av Conchotomi (operation av näsmusslorna)
Det finns olika typer av kirurgiska ingrepp på näsmusslorna men oavsett vilken metod man väljer så kommer en del av vävnaden att förstöras, det kommer man inte ifrån. Detta får naturligtvis konsekvenser för näsmusslornas funktion och desto mer vävnad som skadas eller helt opereras bort desto mer besvär kommer detta ge.

Här följer en lista på några komplikationer.

Torr, varm, dammig eller kall luft ger torrhet, sveda och obehag i näsans slemhinna

Torra och svidande ögon efter näsoperation

Skada på näsans Cilier (flimmerhår)


Minskad slemproduktion i näsan med infektion och inflammation som följd

Lungornas skydd mot, bakterier, virus och partiklar försämras

Försämrat luktsinne efter operation av näsmusslor

Luftens flödesväg ändras om nedre näsmusslan opereras bort, Nasopharynx kan infekteras.

Djupandning störs ut genom att diafragmans naturliga motstånd minskar = stresspåslag

Ärrbildning i slemhinna och kapning av blodkärl och nerver (operation av sned nässkiljevägg)

Torrhet och irritation näsan även vid normala förhållanden

Näscykel upphör = För högt flöde och sänkt återhämtning av nässlemhinnan

När operation sker på näsmusslorna så förstörs Mekanoreceptorer och Termoreceptorer vilka förmedlar information till hjärnans andningscentrum att vi andas.

Nervsmärtor i näsa som strålar upp mot öga. Nerver i näsryggen går vidare upp till ögat. Om dessa irriteras av bakterier eller av torr luft kan nervsmärtor uppstå. Vanligt hos flera personer med Emty nose syndrome.

Personer som utvecklar fullskalligt Emty nose syndrome kan också få en känsla av att kvävas. De får andnöd, ytlig andning, hyperventilering och snabba hjärtslag med stress sömnproblem och ångest som följd. (Detta då hjärnan kan inte längre registrerar att du andas pga bortklippta nerver)

Nedan går jag igenom de olika komplikationerna

Torr, varm, dammig eller kall luft ger torrhet, sveda och obehag i näsans slemhinna
Näsmusslorna är din egna personliga klimatanläggning för att du utan obehag skall kunna vistas i olika miljöer utan problem. Om du skadar näsmusslorna kommer detta leda till en avsevärt sämre förmåga att klara av dessa typer av miljöer utan obehag. En varm torr dag liksom en kall dag kommer torka ut nässlemhinnan ytterligare och ge besvär med svidande och irriterad näsa.

Exempel: så här hanterar näsan kall luft: När nerver i näsan registrerar kall luft så skickas en signal till näsmusslorna att vidga blodkärlen. Detta gör att vävnaden i näsmusslorna sväller upp och flödet genom näsan minskas då. Detta gör i sin tur att den kalla luften värms upp betydligt mer än vad den annars hade gjorts vid en större diameter i andningsvägarna. Opererar man bort näsmusslorna så finns ingen vävnad som kan svälla upp och luften kommer således inte värmas upp eller fuktas så som i en hel näsa. Resultatet blir att näsan och pharynx-området kommer torka ut varvid vävnaden irriteras och bakterier kan få fäste.

Källa: Näsans anatomi - https://www.biorl.fr/blog/12284_a-la-decouverte-de-votre-nez.html

Torra och svidande ögon efter näsoperation
Slemhinnan i näsan och runt ögongloberna är av mycket liknande karaktär. Dessutom står de i förbindelse via tårkanalen samt vävnad i och runt denna. Om näsmusslorna opereras bort eller skadas så kommer näsan bli torrare än annars, denna torrhet kommer då i sig själv orsaka en irritation och en aktivering av immunförsvaret kommer ske. Problemet med detta är då att immunförsvar blir överaktiverat i hela området och därav kan även slemhinnan i ögonen och i bihålorna bli irriterad. Detta kan i sin tur leda till torra, skavande och svidande ögon. Problemet förvärras ytterligare av att bakterier kan fästa i den torra slemhinnan i näsan, detta triggar då ytterligare inflammation och irritation. Samma sak kan ske i bihålorna. Mer info längre ner i texten om varför torra ögon kan uppstå av näsoperation.

Skada på näsans Cilier (flimmerhår)
Operation i näsan skadar både nerver, blodkärl och slemproducerande bägarceller men även flimmerhåren. Dessa är till för att rytmiskt röra sig så att slem föres bakåt i näsan. Konsekvensen kan bli sämre rensning av näsan (bakterier fäster lättare) då det kommer ta längre tid att få ämnen i främre delen transporterade till den bakre delen där de kan sväljas ner eller spottas ut. Om bägarceller och flimmerhår blir tillräckligt skadade kommer även detta orsaka torr näsa. Notera att näsmusslorna också har flimmerhår och om dessa skadas eller helt opereras bort så förstörs denna funktion. Torrheten som uppstår efter att näsmusslorna opererats bort kan också sig självt över tid skada flimmerhåren.

Om näsmusslorna opereras bort kan inte kroppen återvinna fukten i luften som andas ut så som det är tänkt. Det här här en uttorkande effekt på kroppen. Ett tecken på detta är torr hud.

Minskad slemproduktion i näsan med infektion och inflammation som följd
Koncentrationen av slemproducerande bägarceller är som störst i de nedre näsmusslorna. Om dessa avlägsnas eller skadas kommer detta onekligen skapa en torr och irriterad näsa. Torrheten påverkar andningen negativt (syresättning och koldioxidutsöndring) och mikroorganismer kan få fäste i nässlemhinnan där de aktiverar immunförsvaret.

Lungornas skydd mot, bakterier, virus och partiklar försämras 
En torr slemhinna kan inte längre på ett tillfredsställande sätt filtrera bort oönskade ämnen och dessa kan då ta sig ner i lungorna och där orsaka irritation. Rent fysiologiskt så minskar slemhinnevävnaden också i storlek och detta i sig själv försämrar den filtrerande förmågan.

Försämrat luktsinne efter näsoperation
Turbulent flöde i en icke opererad näsa
Många patienter som drabbats av vårdens outbildade näsoperationer kommer få ett nedsatt doftsinne och därav också ett nedsatt smaksinne. En av anledningarna till detta är att flödet och flödesvägen för luften ändras.
När vi andas in flödar luften längs med näsmusslorna och blir turbulent i enlighet med bilden till vänster. Detta ger då upphov till att fler doftpartiklar kan ta sig upp till den övre delen i näsan som kallas Olfactory region där receptorer för luktsinne sitter.

När Näsmusslorna opereras bort helt eller delvis så påverkas luftflödet negativt inne i näsan genom att det byter från ett turbulent luftflöde till ett linjärt flöde liknande skiss på bilderna nedan. Konsekvensen blir då att färre doftpartiklar kan ta sig upp till receptorerna varvid både doft och smaksinne kan påverkas negativt.

Sekundär Atrfisk Rinit som orsak till nedsatt doftförmåga.

Atrofisk Rinit är ett tillstånd där slemhinnan och näsmusslorna degraderar, skrumpnar ihop och förfaller. Sekundär kallas det när det är orsakat av vården.

Sekundär Atrofisk Rinit är alltså ett förfall av näsans slemhinna orsakad av kirurger som varit för aggressiva i sina operationer. 

Mer om detta tillstånd kommer senare i inlägget. Hur som helst, när en stor del av näsmusslan eller Septum skadas så kommer detta påverka näsans förmåga att hålla sig fuktig. Dels så opererar många kirurger bort stora delar av näsmusslorna som besitter en stor andel av de slem-producerande cellerna i näsan (bägarceller), och dels så skapas en öppenhet i näsan som torkar ut. Till detta kan också läggas till att flödesvägen för luften ändras samtidigt som Septum-operationer förstör det vaskulära flödet i Septum när slemhinnan med våld avlägsnas från underliggande struktur. När det vaskulära flödet i Septum skadas så kan inte längre den del av Septum-slemhinnan svälla upp som kallas "The Nasal Swell body" (NSB). Denna oförmåga att svälla upp skapar störningar i flödet och bidrar till uttorkning av övre delen av näsan. Skadan rent generellt på hela det vaskulära systemet i Septum gör också att försörjningen av näring kraftigt försämras varvid framtida Atrofi ofta blir konsekvensen.

The Nasal swell body (NSB) omnämns som den fjärde "näsmusslan".

I en fullt frisk icke opererad näsa är tanken att näsmusslorna NSB kommunicerar med varandra och samordnar svullnad respektive avsvullnad. När Septum med våld avlägsnas från underliggande struktur skadas inte bara de små blodkärlen i Septum utan också ibland nervkontakten mellan Septum och näsmusslorna, samt mellan Septum och hjärnan.

Kontentan blir ofta att näsan allt efter som åren går torkar ut mer och mer och när detta sker så skadas cellerna och receptorernas funktion i Olofactory regionen.

Som man kan se på bilden till vänster så sitter det längst upp i näsan något som kallas för Lukt bulb. Härifrån grenar luktnerven ut sig i septum och när torrhet och skada från operationen väl når hit så kommer luktsinnet påverkas negativt.

Extra illa är det om kirurgen opererar bort den främre delen av de nedre näsmusslorna. Detta är nämligen den mest aktiva delen av näsmusslorna och när denna tas bort så kan inte längre näsan stänga igen sig själv. Det blir som att ta bort ytterdörren, du kan nu inte längre få något skydd mot klimatet utanför huset. På detta sätt så förstörs funktionen av näscykeln där tanken är att varje näsborre i cykel skall få möjlighet att stänga av eller minska flödet så att den sidan kan återhämtas. Efter en längre tid så här så kommer slemhinnan oundvikligt att torkas ut med långsiktig följd att lukt och doftsinne kommer försämras.

Luftens flödesväg ändras om nedre näsmusslan opereras bort, Nasopharynx kan infekteras, torkas ut och inflammeras.

Har man en intakt näsa med alla näsmusslor på plats så fördelas luften enligt bilden nedan. Luften fördelas alltså mellan respektive näsmussla och näsans väggar. Total slemhinneyta som luften passerar bli då stor och detta fastställer att luften filtreras, värms upp och fuktas efter bästa möjliga förmåga. Opererar man bort del eller hela de nedre näsmusslorna så gör detta att luften inte längre cirkulerar lika mycket runt de mellersta näsmusslorna och de övre näsmusslorna.

Översta bilen visar hur luftflödet rör sig i en näsa med hela näsmusslor. Den nedre bilen visar hur större delen av luften rör sig om den nedre näsmusslan opereras bort. På den nedre bilden visas ett inringat område vid namn Nasopharynx. Om nedre näsmusslan tas bort kommer torr och kall luft nå detta område, torka ut och irritera. Individer som opererat bort hela den nedre näsmusslan får lättare torrhet, irritation och bakterietillväxt här.

Djupandning störs ut genom att diafragmans naturliga motstånd minskar = stresspåslag
Diafragman är förvisso inte det enda som gör att vi kan andas in men det är en väldigt viktig del av inandningen. Detta organ behöver ett visst motstånd för att fungera bra. 2/3 av luftmotståndet i luftvägarna anses komma från näsmusslorna och näsan rent generellt och om man tar bort delar eller hela näsmusslorna så kommer näsan få för högt flöde och det naturligt motstånd i luftvägarna kommer då således kraftigt minska. Det här har sedan effekter på andningen och på det parasympatiska nervsystemet. Det vill säga på den delen av det Autonoma nervsystemet som verkar lugnande och avkopplande på oss. Konsekvensen kan bli, hyperventilering genom korta och ytliga andetag som i sin tur gör oss stressade och upp varvade.

Ärrbildning i slemhinna och kapning av blodkärl och nerver (operation av sned nässkiljevägg)
Oavsett typ av operation så kommer kirurgen skära i vävnaden och hur försiktig man än är så kommer blodkärl och nerver skäras av. Sannolikheten att alla (100%) dessa hittar tillbaka till varandra är låg, därav kommer en funktionell störning uppstå i mer eller mindre grad. Därtill så bildas alltid ärrvävnad under läkningsprocessen och cellerna i denna vävnad är inte av samma typ som originalcellerna. De saknar den specialisering och den funktion som de tidigare oskadade cellerna hade. En näsoperation kommer således även denna ge ärrvävnad på slemhinnan och i dessa ärr kommer cellernas ursprungliga funktion vara borta. Det vill säga cellernas förmåga att bland annat producera slem ämnen kommer upphöra i ärrvävnaden.

Vid operation av sned nässkiljevägg avlägsnas dessutom slemhinnan från underliggande broskvävnad med hjälp av våld. Detta görs för att kirurgen skall kunna komma åt brosket under slemhinnan. Slemhinnan lossas genom att kirurgen skär hål i den för att sedan föra in ett verktyg där man centimeter för centimeter lossar slemhinnan från brosket. Slemhinnan är så klart inte designad för att kunna lossas från brosket i nässkiljeväggen utan det krävs en viss mängd kraft/våld för att få dessa två vävnader att separera. När detta görs kommer slemhinnan ta skada och så kallade Slemhinnerifter (sprickor/bristningar i slemhinnan) kommer uppstå. När dessa i senare skede skall läka kommer även ärrvävnad bildas här vilket ändrar cellernas funktion.

Slemhinnan består också av immunceller, slemproducerande bägarceller och av celler med flimmerhår för transport av slem mot bakre delen av näsan. Under det övre ytskiktet i slemhinnan finns också rikligt med kapillära blodkärl. Sannolikheten att dessa celler skadas är mycket stor då man med våld lossar slemhinnan från underliggande brosk.

Alltså endast en operation av sned nässkiljevägg kan få förödande konsekvenser för näsans funktion. Konsekvenserna kan bli flera varav torr näsa är en av dem. Kombinationen av operation av sned nässkiljevägg och operation av näsmusslorna kan således få dubbla negativa effekter som stärker varandra, risken för kronisk torr postoperativ näsa ökar således markant.

Torrhet och irritation i näsan även vid normala förhållanden
Näsmusslorna har en väldigt hög koncentration av slemproducerande bägarceller, dessa celler tillverkar flera typer av muiciner och om man tar bort denna vävnad så kommer kvarvarande slemhinna i näsan inte klara av att hålla sig själv fuktig och välmående. Det här kommer då ge konstanta obehag vid andning. Näsan kommer kännas, torr irriterad och svida även om yttre miljö är normal. Problemet förvärras avsevärt om luften är kall, torr eller varm.

Har man opererat bor näsmusslorna så kan man inte återställa normal fuktighet i nässlemhinnan bara genom att drick mycket vatten. Återfuktande nässpray, vaselin eller oljesprayer kommer heller inte att kunna ersätta det vårdande slemmet som näsan själv hade producerat kontinuerligt via näsmusslorna.

Näscykel upphör = För högt flöde och sänkt återhämtning av nässlemhinnan 
Det autonoma nervsystemet aktiverar näsmusslorna i respektive näsborre i nått som kallas näscykeln. Detta gör att den ena näsborren blockeras samtidigt som den andra öppnas upp. Det här sker genom att blodflödet ökar i näsmusslorna i respektive näsborre samtidigt som det minska i den andra näsborren. Den största delen av svullnaden sker i de nedre näsmusslorna så om dessa tas bort så blir de negativa följderna att näscykeln helt upphör.

Det autonoma nervsystemet byter sida efter i genomsnitt 2,43 - 3,07 timmar och om detta inte sker så håller sig båda näsborrarna konstant öppna. Detta orsakar då att man får för högt flöde in näsan varvid andningen störs ut och man kommer ta fler och grundare andetag vilket är stressande för kropp och sinne. Därtill så tillsluts inte den ena näsborren som det är tänkt och återfuktande och återuppbyggande processer kan då inte ta vid. Ingen av näsborrarna kommer få den vila som kroppen designat att de skall ha och detta kommer torka ut, irritera och på sikt skada slemhinnan. Den högre utsöndringen av IGA som också registrerats ske i den svullnade näsmusslan kommer heller inte ske eftersom vävnaden för detta ändamål är bortopererad. Detta sänker då motståndet mot bakterieangrepp. Att näsan blir torr förstärker ytterligare denna effekt eftersom en torr slemhinna lätt kan angripas av bakterier. Nedan är ett utdrag om näscykeln från sodan Scientific Research An Academic Publisher: https://www.scirp.org/journal/PaperInformation.aspx?paperID=47894

"The periodic congestion and decongestion of the nasal venous sinuses and an alternation of airflow from one side of the nose to the other are known in literature as “nasal cycle”. It is established that nasal cycle during 24-hours registration contains from 4 to 8 time full periods, length of which varies from 0.80 h to 5.75 h. The mean length of all full periods is 2.80 ± 0.17 h. The mean length of full periods of left nostril is 3.07 h and the mean length of periods of right nostril is 2.43 h. The result suggests that there is any asymmetry in length of periods of airflow trough left and right nostrils about 40 min. The longer periods of left nostril can be connected with higher metabolic and functional activity of brain and human organism during active work."
Som man kan läsa i texten så finns också uppfattningen om att andning genom de olika näsborrarna stimulerar olika delar av hjärnan. Att då klippa av nervtrådar som påverkar denna process känns således inte speciellt bra. I Indien har man länge varit medveten om denna effekt och meditation genom att alternera andning i respektive näsborre är därför välkänd.

När operation sker på näsmusslorna så förstörs Mekanoreceptorer och Termoreceptorer vilka förmedlar information till hjärnans andningscentrum att vi andas.

I näsan och främst i näsmusslorna så sitter nått som kallas Mekanoreceptorer och Termoreceptorer. Dessa receptorer avläser koldioxidhalt, syrehalt, PH och temperatur i näsan och denna informationen skickas sedan till hjärnans andningscentrum via trillingnerven. Den här informationen är viktig för att hjärnan skall registrera andetaget på ett korrekt sätt. Om man förstör vävnaden i näsmusslorna så kan inte denna informationen längre genereras och ingen information kommer då inte fram till hjärnan från detta område. Detta anses var en av orsakerna till att ca 20% (uppgift från DR Steven Housner) av de patienter som gjort en omfattande operation på näsmusslorna utvecklar Emty nose syndrome. Detta är ett syndrom där patienterna får livslång andnöd eftersom hjärnan inte uppfattar andningen och således tror att man kvävs. Nedan finns en film som förklarar hur det fungerar med mekanoreceptorerna. Observera att det finns receptorer på andra ställen i kroppen som också förmedlar information till hjärnan om andningen.

Torra ögon efter näsoperation? Här får du förklaringen. 

Nasal Ocular interactions
Nedan följer några bevis för att ögon och näsa står i kontakt med varandra. Uppgifterna är hämtade från ATS Journals.org och specifikt från artikeln: How Nasal Function Influences the Eyes, Ears, Sinuses, and Lungs. Hela artikeln nås via denna länk.

Artikeln behandlar främst hur interaktion sker mellan ögon och näsa hos personer med allergiska besvär via så kallad Nasal Ocular interactions. Enligt min mening så visar den dock också på att tydlig koppling finns mellan näsa och ögon även då det inte gäller just tex pollenallergi eller liknande. Kan ögat reagera om en allergen irriterar nässlemhinnan så lär ögat också kunna reagera av en torr och irriterad nässlemhinna. Här följer citat från texten.

"Multiple lines of evidence support a close interaction and influence of the nose on these contiguous and distant organs via neural reflexes and systemic inflammatory processes"

Kommentar: Neural reflexes: Ett stimuli (tex kall luft i näsan) aktiverar en receptor som därefter skickar information vidare till centrala nervsystemet. Där behandlas informationen, kroppen skickar därefter ut information till berörda delar i kroppen som den vill aktivera. Till exempel: Kall luft registreras i den nedre näsmusslan, nervsignal går till den centrala nervsystemet som därefter svarar med att öka blodflöde till näsmusslorna i syfte att värma upp den kalla luften.

"allergen depositing on the nasal mucosa can trigger afferent reflexes that then propagate centrally. The efferent limbs of these reflexes could then be propagated not only to the contralateral nasal cavity but also to both conjunctivae"

Översättning: Om en allergen (Ämne kroppen är allergisk mot) hamnar på nässlemhinnan så kan detta påverka kroppen även utanför nässlemhinnan. Påverkan med en allergen i en näsborre kan påverka den andra näsborren samtidigt som det också kan påverka ögonen (conjunctivae). Detta är vävnaden som omsluter ögongloben samt den främre delen på ögongloben, den delen vi ser utifrån.

"Other possible mechanisms to explain eye symptoms related to the nose is that the nasal allergic reaction leads to the release of mediators from the nose and up-regulation of circulating cells, which, when attracted to the eye, are primed to release more mediators and cause more severe symptoms."

"Another possibility is direct propagation of allergen from the nose to the eye via the nasolacrimal duct. This is not a likely mechanism as the direction of flow of secretions within the nasolacrimal duct is usually from the eye to the nose and not in the opposite direction. Furthermore, the orifice of the nasolacrimal duct in the nasal cavity is in the inferior meatus, well shielded by the inferior turbinate from external penetration by allergen"

Kommentar: Detta handlar alltså om att ämnen från näsan rent fysiologiskt skulle kunna ta sig från näsan till ögat via tårkanalen. I artikeln bedömer man detta som osannolikt eftersom flöde skall ske från öga till näsa och inte tvärt om. Man skriver också att mynningen av tårkanalen är väl skyddad av den nedre näsmusslan och att ämnen från näsan därför inte skulle kunna ta sig upp till ögonen via tårkanalen. Notera dock att detta gäller individer med hela näsmusslor. Om man opererat bort de nedre näsmusslorna så skulle detta kunna tala för att ämnen kan ta sig från näsa till öga, framförallt om man kraftigt snyter sig. Vad jag menar med detta är att inflammatoriska ämnen orsakade av en torr näsa skulle kunna ta sig till ögonen via tårkanalen.

"Zilstorff-Pedersen reported bilateral lacrimation after unilateral irritation of the nasal mucosa"

Översättning: Pedersen rapporterade att ökad tårutsöndring från ögonen skedde när irritation i den ena näsborren skapades. (Testa själv att dra ett näshår i den ena näsborren och ögat på samma sida kommer tåras)

"Using capsaicin as a stimulant and as a desensitizer, Philip and colleagues showed that unilateral nasal challenge with capsaicin produced ocular tearing and watering"

Översättning: Capsaicin är ämnet i Chili och i denna studie har man alltså konstatera att ögonen börjar rinna om man appliceras detta ämne i näsan.

Forskarnas egna slutsats som presenterades i samma artikel är att om man utsätter ena näsborren för ett allergen så kommer en allergisk reaktion ske även i motsvarande näsborre. Samtidigt kommer även ögonen få utökad sekret och tår utsöndring. Om man först behandlade näsan med antihistamin och sedan applicerade allergenen igen så blev reaktionen mindre i ögonen. Forskarna testade även att förbehandla med kortison i näsan under flera dagar och när en allergen därefter placerades på nässlemhinnan så blev reaktionen i ögonen liksom i näsan betydligt mindre. Det visade sig också att patienterna som var behandlades med kortison nyste mindre samtidigt som de hade färre vita blodkroppar i näsan efter att ha utsatts för en allergen.

Nedan följer citat från en artikel publicerad av Mark B. Abelson, MD, Ralph Metson, MD, Kate Fink. Artikeln heter: The Eye and the Nose:What’s the Connection?

"It's important to maintain an awareness of the close connection between the eye and nose: To some degree, what you are doing to the eye you are also doing to the nose, and what you're doing to the nose you're doing systemically." 

"Due to the interconnected nature of the eye and nose, it is important to remember that, in some cases, the nose may provide the tip-off you need to recognize an ocular condition or a side effect of a medication, and vice versa for the eye."

Citat från atsjournals.com - Nasal Ocular interactions 
"Allergic inflammation of the nose leads to priming of circulating leokocytes or the release into the circulation of inflammatory cytokines, which could then home in on other organs (eyes, sinuses, lungs, ears), creating inflammation within these organs as well, a phenomen referred to as systemic allergic inflammation"

Notering: Vad som sägs ovan är: Vid en allergisk inflammation så frigörs vita blodkroppar systemiskt i kroppen. Cytokiner som är kroppens kemiska budbärare (proteiner & peptider) kan då ta sig in i annan kroppsvävnad och där fästa till specifika receptorer på målcellerna, varvid även dessa blir attackerade av immunförsvaret. En allergisk inflammation och en inflammation orsakad av torr nässlemhinna bör ur ett immunbiologiskt perspektiv på många sätt vara väldigt likartat. Därför är det inte svårt att tänka sig att en inflammation i näsan på grund av torr slemhinna på liknande sätt kan aktivera vita blodkroppar och cytokiner som tar sig till annan närliggande vävnad. Framförallt är det troligt att de kan ta sig till ögonen då slemhinnan i ögonen och slemhinnan i övre delen av näsan endast sitter någon enstaka millimeter från varandra. 

Svidande ögon, svidande näsa - Koppling
Efter att ha varit aktiv i gruppen Emty nose syndrome awarness och talat med flera personer så har det visat sig att många utvecklat svidande näsa och ögon och även huvudvärk från denna smärta. Flertalet personer har varit och träffat specialister inom området och man har då fått konstaterat att nervpåverkan i näsan varit orsaken till problemen. Ofta har aktuell nerv hittats via att beröra med en topps. Rätt område har då orsakat kraftigt ökat symtom. Genom att täcka området med en vaselin inbäddad bomullstuss så har nervsmärtan för flertalet patienter gått ner.

Varför nervsmärta uppstår vid Emty nose syndrome och torr näsa har jag i skrivande stund inga uppgifter på men man kan anta att torrheten förstör hela vävnaden i näsan över tid och detta bidrar till problemet. Vissa anser också att det naturliga luftflödet störs ut i näsan när hela eller en stor del av näsmusslorna opererats ut. Detta skulle då göra att mycket och torr luft passerar områden där den inte är tänkt att passera vilket över tid kan irritera. Ätt näscykeln heller inte fungerar på de som tagit bort hela de nedre näsmusslorna är också troligtvis en orsak. Näsborrarna får då aldrig någon vila och återhämtning genom att de växelvis svullnar igen. 

Personligen har jag denna nervsmärta till och från och om jag då blockerar den ena näsan hel så försvinner smärtan ofta inom 30 min. Berör jag ett visst område i näsans tak (näsryggen) så ökar smärtan.

Nervförbindelse mellan näsa och ögon

Från hjärnan utgår vad som kallas Trillingnerven (Trigeminal nerv). 
Följande står att läsa på Wikipedia.

"Trillingnerven innehåller både sensoriska och motoriska nervfibrer. Den är tjock och delar sig i tre grenar. (Ophthalmicus, Maxillaris, Mandibularis) Den motoriska delen i nerven leder till tuggmuskulaturen. Trigeminus rör känsel i ansikte, ögon, näs-och munhåla/tänder (tuggning). Sensorisk information skickas från strukturer i ögat och dess omgivning (då ögonhåla, huden i panna och på näsryggen, övre ögonlock). Impulser fortleds från strukturer med relation till överkäksbenet, undre ögonlock och huden ovanför munnen, även tänder och tandkött i överkäken, gommen och större delen av näshålan. Sensorisk information förmedlas till strukturer i relation till underkäksbenet, tänder och tandkött i underkäken och en tredjedel av främre delen av tungan. Det fotleds även information från huden nedanför tinningarna och munnen"

Nedan visar en bild över nervförbindelser, 
på bilden ser man att nerver i näsan ansluter upp till nerver som berör ögat. 

Nasal Ocular interactions, slutsatts
Personligen fick jag mycket torra och irriterade ögon efter att mina nedre näsmusslor opererades bort, vilket än i dag kvarstår 4 år senare. Under samma operation gjordes också en Septumplastik där man fixade en sned nässkiljevägg. Detta ingreppet skedde i höger näsborre och och således har extra stort ingrepp gjorts i den högra näsborren. Efter detta har jag haft stora problem med torrhet och sveda i höger näsborre samtidigt som höger höga också har varit mycket torrt med sveda och irritation. Jag misstänkte därför att ett samband måste finnas där respektive näsborre och öga står i kontakt, eller åtminstone där näsan rent generellt står i kontakt med ögonen. Efter att ögonmottagning konstaterat att det är just slemhinnan som omsluter ögongloben som är irriterad så började jag titta på det här och nu anser jag kopplingen vara bevisad.

Ögon och näsa står alltså i kontakt med varandra dels genom nerver men även via immunförsvaret som verkar reagera korrelerande i öga och näsa. Påverkas näsan så att immunförsvaret aktiveras så påverkas även ögonen i många fall. Huruvida processen också är omvänd kan jag inte uttala mig om men det kan inte uteslutas.

Kontenta av det hela blir alltså att om näsoperation utförs som förstör näsmusslorna och övrig slemhinneyta så att näsan blir torr så kommer detta förr eller senare också orsaka irritation även i ögonen. Detta beror högst troligt på att en aktivering av immunförsvaret i näsan också aktiverar immunförsvaret i ögonen. Immunförsvaret kan aktiveras enbart av att näsan är torr under en längre tid eller som till en följd av att torr näsa orsakar att bakterier kan fäste i slemhinnan.

Personligen får jag också sveda i näsan när jag andas in kall luft. Först börjar svedan i näsan och en mycket kort stund senare så börjar det också svida i ögonen. Lägger jag upp en bomullstuss i ett specifikt område i nästaket  så slutar smärtan efter ett tag.

Fråga i gruppen Emty nose syndrome awareness

Jag har här ställt en fråga till personer i gruppen Emty nose syndrome awareness. 

Frågan som ställdes var: Hur många av er har också problem med torra ögon? 

Frågan ställdes öppet under år 2019 till alla och 38 personer svarade enligt följande.   

39,5% (15) svarar att de har torra och irriterade ögon

10,5% (4) svarar att de har nervsmärta i näsa som strålar upp mot ögonen. (inga torra ögon)

18,4%  (7) svarar att de har både torr näsa och torra ögon plus nervsmärta i näsa och ögon

Totalt sett har 38 personer svarat i undersökningen och 68,4% av dessa individer säger att de har problem med antingen torra ögon och eller nervsmärta i näsan som strålar upp mot ögonen. Undersökningen visar således på att torr opererad näsa näsa i många fall kan ge torra ögon. Undersökningen visar också på att torr & opererad näsa näsa ofta kan orsaka nervsmärta i näsan som strålar upp mot ögonen.

Septumplastik - Det kirurgen aldrig kommer berätta!

Få människor har en 100% rak nässkiljevägg. På de flesta personer växer Septum mer eller mindre sned under livets gång vilket är normalt. Om denna snedhet sker långsamt under uppväxt kommer näsmusslorna och övrig vävnad i näsan anpassa sig. Till exempel, om nässkiljeväggen i höger näsborre buktar ut så kommer även näsmusslorna i denna näsmussla bli mindre för att anpassa sig till mindre utrymme. Detta kan man lätt se om man googlar och studerar CT rönken över näsan, se bilden till vänster som exempel på detta. På samma sätt kan man också se att näsmusslan i den konkava näsborren blir större. En sned nässkiljevägg är alltså ofta inget problem, kroppen är smart och anpassar vävnad efter utrymme. Tyvärr förklarar läkarna inte detta för patienterna varvid många felaktigt tror att den sneda nässkiljeväggen är orsaken till nästäppan, när det i själva verket högst troligt handlar om allergi, födoämnes intolerans och inflammation som sväller upp näsmusslorna onödigt mycket.

Notera dock att om en plötslig skada har uppstått under livet där en tidigare rak nässkiljevägg blivit bruten och läkt i hop sned, ja då kommer näsmusslorna få mycket svårt att anpassa sig till detta, framförallt på den trånga sidan. Näsmusslorna tenderar att kunna växa något för att fylla ut ett öppet utrymme men har däremot svårare att kompensera för ett trängre utrymme då celler inte bara kan försvinna upp i tomma intet. I ett sådant här fall skulle alltså en sned nässkiljevägg kunna vara orsaken till nästäppan. 

Septum plastik - så här skadas du

Vid Septumplastik så handlar det oftast om att kirurgen skall ta bort en del av brosket som buktar ut i ena eller andra sidan av näsan. För att göra detta temporärt under operationens gång måste en mycket stor del av septums slemhinna avlägsnas / skalas bort från underliggande struktur. Som jag tidigare nämnt kommer detta skada slemhinnan. Oavsett hur duktig och försiktig kirurgen än är så kommer frigörandet av slemhinnan förstöra många av de små blodkärl som försörjer dess celler med näring. Konsekvensen blir ett försämrat vaskulärt system där celler inte får den närings och syretransport de behöver varvid torrhet, cell degeneration och slutligen Atrofi blir konsekvensen. Under operationens gång riskeras dessutom nervförbindelse mellan Septum och hjärnan samt mellan Septum och näsmusslorna att skadas. Det här skall allt var känt nu för den som läst hela inlägget hit. Vad som dock inte ännu tagits upp är hur Septumplastik kan skada vad som namnges "the Nasal Swell body", dvs Näsans svällkropp.

Näsans sväll kropp  (The Nasal swell body / Septal turbinate)

Näsans svällkropp är en vävnad som sitter över de nedre näsmusslorna och framför de mellersta näsmusslorna, det vill säga i den övre delen av septum. Enligt studie så har denna vävnad visat sig ha en mycket högt ansamling av Seromucinous glands (seromucinösa körtlar). Dessa är körtlar som producerar flera typer av muiciner (slemämmnen) som dels fuktar och vårdar slemhinnan men som också håller patogener borta. Enligt studien jag länkade till ovan visade det sig faktiskt att näsans sväll kropp har fler seromucinösa körtlar per kvadratmillimeter än vad näsmusslorna själva har. Med den här kunskapen i besittning är det nu lätt att förstå att en Septumplastik som skadar detta område lätt kan få negativa konsekvenser så som torrhet och ökad risk för infektion. Lägger vi dessutom till att en Septumplastik så gott som alltid också inkluderar en samtidig operation på näsmusslorna så har vi skapat optimal förutsättningar för att patienten i framtiden kommer få problem både med torrhet, infektion och öppenhet i näsan.

I studien finner man också att också att "The nasal swell body" (NSB) innehåller rikligt med små blodkärl med erektil funktion som sväller och avsväller på ett liknande sätt som näsmusslorna själva gör. Nedan finner man slutsatsen från studien.


"NSB is a highly glandular structure of the anterior-superior septum, with moderate proportion of venous sinusoids. Located at the distal valve segment, the NSB appears structured for secretory function and vasoactive airflow regulation."

"Inferior septal mucosa had glandular and vascular elements similar in proportion to that of NSB"

Lägger även in en länk här till en annan intressant artikel om The nasal swell body:
A Case of Nasal Swell Body (Septal Turbinate) Combined with Pneumatization of Perpendicular Plate of the Ethmoid Bone

I artikeln kan man bland annat läsa följande, citat: (NSB = Nasal swell body)

"NSB plays an important role in nasal airflow regulation due to its close proximity to the nasal valve region and expansile venous sinusoids.6) In addition, NSB humidifies the inspired air current with its seruminous gland and protect mucosal dryness and crust formation based on anatomical histological studies."

Emty nose syndrome (ENS)  

Detta är ett engelskt begrepp som saknar ett motsvarande svenskt namn, närmaste liknande begrepp i Sverige är Sekundär Atrofisk Rinit. Här kan du läsa vad Wikipedia skriver om begreppet. Emty nose syndrome uppstår bara som en följd av operation och är således omöjligt att få utan operation. Däremot kan man ha liknande symtom om man fått Atrofisk Rinit av näringsbrist, bakteriell infektion eller strålning. I skrivande stund saknas helt och hållet information om ENS på svenska sidor. Vill man söka information om detta måste man således söka på det engelska begreppet.

ENS är inte erkänt bland alla läkare och högst troligt så är det i Sverige relativt okänt. Dock finns det flera specialistkliniker som jobbar specifik med detta. Vad jag vet finns det i skrivande stund inga sådana i Sverige utan man får vända sig till Tyskland, USA eller Italien, Sydkorea, Spanien, Frankrike eller England.

Hur vanligt är Emty nose syndrome

Emty nose syndrom anses av den Amerikanska specialistläkaren Steaven Houser uppstå hos 20% av de personer som genomgår total turbinate resection (helt borttagande av nedre näsmusslorna).

Skulle du sätta dig i ett flygplan om det var 20 % risk att det störtade? Troligtvis inte, vill du verkligen göra en operation och ta denna risk? 

Opereras hela de nedre näsmusslorna bort lär sannolikheten för torr näsa vara så gott som 100%, dock kommer inte alla med torr näsa söka upp en ENS-specialist så skador från sådana operationer är troligtvis högst underrapporterade.

Mörkertalet är antagligen stort då många lär få problem flera år efter operationen. Läkare och patienter missar således då att göra kopplingen att operationen och uppkomna symtom skulle hänga ihop. Dessutom baserad på egen erfarenhet så sker ingen som helst uppföljning i Sverige på patienterna efter att ett år har gått. Uppföljningen dessförinnan sker enbart genom att man på en blankett får svara på om man nu kan andas bättre genom näsan.

Därtill är begreppet Emty nose syndrome inte accepterat av vården i stort så för att få denna diagnos så måste man således uppsöka en specialistläkare och någon sådan finns inte i Sverige i dag.

Enligt Moore Kern på Mayo Clinic så har man noterat följande. Av 214 patienter med Atropihic Rhinitis (torr näsa) så hade 166 personer (77,5%) utvecklat detta som en följd av näsoperation. 95% av dessa hade genomgått en operation av näsmusslorna.

Enligt Dr. Eugene Kern's (Mayo Clinic) så tog det i genomsnitt 6 år för hans patienter att utveckla Emty nose syndrome efter operation. Detta beror enligt honom på att kvarvarande slemhinna börjar degradera när näsmusslorna plockas bort.

Emty nose syndrome är ett fruktansvärt problem för de människor som drabbas och deras liv delas av många in i: livet före och livet efter operation. 

Här följer ett utdrag på olika symtom som kan uppstå vid Emty nose syndrome. Listan är inte komplett och man behöver heller inte ha alla symtom för att Emty nose syndrome skall föreligga.

Torr näsa efter näsoperation
Sårskorpor i näsan
Minskat andningsmotstånd
Svårigheter med näsandning
Känsla av att inte kunna andas riktigt eller av att kvävas
Minskad känsla av näsandning, luften som dras genom näsan känns inte
Känsla av att vara tom i näsan
Svårigheter att fylla lungorna
Känsla av att ha för mycket flöde i näsan
Hyperkänslighet för varm, kall, torr eller dammig luft
Hyperkänslighet för luft med starka doftämnen, kemikalier, rök etc
Torrhet och irritation av området lägst bak i näsan (Pharynx)
Känsla av att kall och torr luft når hela vägen bak till Pharynx (bakre delen av näsan)
Försämrat luktsinne
Minskat eller helt uteblivet slem i näsan
Inflammation i näsan eller i Pharynx, eller i bihålorna
Torra ögon, skavande och eller svidande ögon.
Ökat antal hjärtslag och ökat antal andetag
Förvärrade besvär i kalla, varma och blåsiga klimat
Förvärrade besvär av AC-luft eller torr luft från exempelvis el-element.
Sömnproblem med koncentrationsproblem, ångest och depression som följd.

Emty nose syndrome kan även omnämnas som Non-allergic rhinitis eller som Secondary atrophic rhinitis. Här följer en länk där National Health Service of England, Wales & Scotland skriver om tillståndet. Nedan visas ett citat från sidan.

"Inside your nose, there are three ridges of bone covered by a layer of tissue. These layers of tissue are called turbinates. A type of rhinitis called atrophic rhinitis can occur if the turbinates become damaged. Most cases of atrophic rhinitis in the UK occur when the turbinates are damaged or removed during surgery (sometimes it's necessary to surgically remove turbinates if they're obstructing your airflow). Turbinates play an important role in the functioning of your nose, such as keeping the inside of your nose moist and protecting the body from being infected with bacteria. If they're damaged or removed, the remaining tissue can become inflamed, crusty, and prone to infection".

ENS Guide to Diagnosis & Management.
För dig som läser detta och tror att du själv eller någon annan anhörig har ENS så finns här en länk som du kan använda för att komma till en guide där du själv kan svara på ett antal frågor för att se om du har Emty nose syndrome. Har lagt in länken i rubriken ovan.

Man kan även gå med i Facebook gruppen: Empty nose syndrome awareness
Och där kolla i deras filarkiv efter: ENS Guide to Diagnosis & Management.

Emty nose syndrome förklarat i rörlig bild.

Nedan kan man se en mycket intressant föreläsning av Professor Yong Ju Jang, MD, PHD. (filmen till vänster) Yong är verksam på: Department of Otolayngology Asan medical center, Uninv collegeof medicine, seoul korea. Under föreläsningen förklarar han vad Emty nose syndrome är och berättar också vilka behandlingsmöjligheter och operationer som är möjliga för att lindra lidandet.

Filmen till höger är en radiiointervju med mannen som myntade begreppet Emty nose syndrome år 1994 - Dr. Eugene Kern's (Mayo Clinic). I föreläsningen går han igenom varför Emty nose syndrome uppstår och hur det fungerar.

Lägger även in en länk här till en person som själv har Emty nose syndrome och som har gjort en bra video där han förklarar hur en sned nässkiljevägg kan orsaka dubbelsidig nästäppa trotts att utbuktningen / snedheten bara finns påverkar ena näsborren.

Slutligen finns här också en länk till en forskningsartikel från Pubmed om Emty nose syndrome.  

Operationsmetoder för täppt näsa
Jag tänker inte beskriva respektive metod utan anger dessa nedan för att du själv skall kunna söka/googla vidare information kring respektive metod.

Vad man kan konstatera är dock att det inte finns någon standard för hur en operation skall utföras. Detta verkar vara helt upp till respektive klinik och kirurg att avgöra. Dessutom så verkar det tyvärr inte bättre än att kirurger säger att de skall göra en metod men sedan gör en helt annan. Har hört flera personer som endast skulle ha gjort en septumplastik där en sned nässkiljevägg skulle fixas för att sedan vakan upp utan näsmusslor.

Hur som helst så finns det ingen säker metod, ingen metod som är helt riskfri och som inte förstör vävnad eller funktion. Sen finns det såklart de metoder som är bättre an andra. Framförallt viktigt är det att undvika att göra en turbinate resection då detta är en metod som skär bort både ben och slemhinna i näsmusslan. Detta resulterar i att hela vävnaden försvinner och alla funktioner är således borta för all framtid.

Här följer de amerikanska begreppen för operation av näsmusslorna

Radio frequency of the turbinates
Heating of the turbinates
Laser cutting of the turbinates
Resection of the turbinates

För operation av sned nässkiljevägg gäller bland annat begreppen

Nose bone spur surgery (en operation som sker längre upp i näsan)
Subucosal resection (SMR), denna metod kan dock även innebära operation av näsmusslor

Mycket viktigt att veta: I Sverige & världen är standard att om man genomför en operation för att fixa en sned nässkiljevägg så gör man också per automatik en operation av näsmusslorna. Oftast sker då en total resektion av de nedre näsmusslorna. Dvs hela näsmusslorna inklusive benvävnad klipps bort.

All operation bör ha som högsta mål att bevara så mycket vävnad som möjligt och så mycket funktion som möjligt. Högsta mål måste vara att använda en så försiktig och skonsam metod som möjligt för operationen och att sedan vänta och se. Alltså, vänta och se 1-2 år för att se om en justering av nässkiljeväggen var tillräckligt. Det absurda vid operation av sned nässkiljevägg är att man tar bort näsmusslorna helt innan man sett om åtgärden att fixa en sned nässkiljevägg hade varit tillräcklig. Det är precis som kirurgen tänker, äh jag bjuder på lite extra operation när patienten ändå är nedsövd.

Video på Operationsmetoder - så här brutalt går det till

Nedan till vänster följer en film av vad som verkar vara en total resektion av den nedre näsmusslan. Du får själv avgöra om du tycker det här ser ut som in bra grej att gör med din kropp. Filmen till höger visar en så kallad Radio frequency av de nedre näsmusslorna. 

En Radio Frequenzy anses vara en av de mest skonsamma metoderna. Jag vet inte riktigt om jag tycker den ser så skonsam ut!!!! Kirurgen kör in ett instrument och bränner näsmusslan inifrån så att den tillagas.

Det gråa som uppstår är tillagat kött och denna vävnad är för all framtid förstörd. Ärrvävnad bildas och hela näsmusslan sjunker ihop. Blodkärl och nervförbindelse skadas och den del av näsmusslan som inte skadats av själva uppvärmningen får sin blodförsörjning kraftigt negativt påverkad.

Försenade besvär efter näsoperation, här har du anledningen!

Adavtiv cellförändring / Metaplasi vid kronisk cellstress 
Vissa människor säger sig ha fått Emty nose syndrome eller torr näsa redan direkt efter operationen medans andra säger att det kan ha tagit år att utveckla dessa problem. Enligt Dr. Eugene Kern's (Mayo Clinic) tog det i genomsnitt 6 år för hans patienterna att utveckla Emty nose syndrome. En förklaring till detta är Adaptiv cellförändring / Metaplasi. Celler som utsätts för kronisk långvarig stress (påfrestning) kommer genomgå förändringar för att bättre klara påfrestningen. Kända adaptiva förändringar är:

Afrofi:                            Minskas cellstorlek
Hypertrofi:                    Ökad cellstorlek
Involution/Hypoplasi:    Minskat cellantal
Hyperplasi:                   Ökat cellantal

När näsmusslorna skärs bort eller genomgår annan invasiv operation så minskar näsans förmåga att hålla övrig vävnad fuktig och hälsosam, detta då näsmusslorna innehåller rikligt med slemproducerande bägarceller. Näsmusslorna utsöndrar dessutom bland annat IGA och IGG och substanser som denna tar kol på bakterier. Detta tillsammans med att slemhinnan blir torr gör att bakterier lättare får fäste i slemhinnan. När slemhinnan är torr över tid så stressas cellerna, vissa celler kan dö och andra tvingas ändra sin struktur för att bättre klara påfrestningen. Bakterieinfektioner kan ytterligare försvaga slemhinnan i sig själv.

Näsans förmåga att hålls slemhinnan fuktig skadas under operationen och detta kan ske både vid operation av nässkiljeväggen samt vid operation av näsmusslorna. Över tid kommer den torra miljön skada cellerna varvid en Adaptiv förändring sker. Problemet med den här förändringen är dock att de ursprungliga cellernas förmåga och specialisering skadas. En slemhinnecell som konstant är torr kan genomgå en atrofi och degenerering. Cellens ursprungliga funktion som slemhinnevävnad kan då slås ut och cellen kan omvandlas till en annan celltyp som är mer robust mot de torra förutsättningarna. Vid första anblick kanske detta låter bra men organets/vävnadens funktion kommer då störas ut. En slemhinnecell kan då exempelvis omvandlas till att bli mer lik en vanlig hudcell och en sådan förändring påverkar då övriga celler i området eftersom miljön för dessa då blir torrare.

Metaplasi (Metaplasia) Beskrivning

Metaplasi definieras som en potentiellt reversibel förändring från en specifik celltyp till en annan vilket i många fall är orsakat av ett miljöstimuli (tex rökning eller torr näsa). Processen anses i vissa fall var reversibel om retningen från miljön upphör.

Så här skriver Wikipedia om Metaplasi
"Exempel på metaplasier är skivepitelmetaplasi i livmoderhalsen eller lungorna hos rökare och glandulär metaplasi i matstrupen. Med andra ord försvinner mogen yttre vävnad från en del av kroppens yta samtidigt som den "invaderas" av en annan. Detta leder till att vävnaden på den platsen får andra egenskaper. Livmoderhalsgångens yta har normalt ett slembildande cylindriskt epitel, vid metaplasi ersätts detta med flerskiktat plattepitel och den slembildande funktionen uteblir. Samma gäller bronkerna hos rökaren då de utsätts för retningarna från tobaksröken. Vid metaplasi i matstrupen ersätts plattepitel å andra sidan med slembildande cylinderepitel och strukturen hos strupens yta påminner om tarmen."

Amerikanska Wikipedia: 

Metaplasia is an adaptation that replaces one type of epithelium with another that is more likely to be able to withstand the stresses it is faced with. It is also accompanied by a loss of endothelial function, and in some instances considered undesirable.

Sned nässkiljevägg, så här kan det orsaka dubbelsidig nästäppa

Dubbelsidig nästäppa kan vara ensidigt orsakad tack vare näscykeln
Som tidigare förklarats så sköter det autonoma nervsystemet så att respektive näsborre öppnas och stängs i avlösande cykler. Det vill säga, när höger näsborre öppnas upp så stängs vänster näsborre av och vise versa. Således innebär detta att om du har du en sned nässkiljevägg som stör flödet i den ena näsborren så kan näscykeln bli ett problem där du uppfattar täthet på båda sidor.

Här följer en ett exempel på hur detta kan fungera (och hur det fungerade på mig)

"Vänster septum" är rak och du kan andas obehindrat genom den vänstra näsborren så länge som näscykeln inte sväller näsmusslan i just denna näsborre.

"Höger septum" är sned och gör så att luftpassagen i den högra näsborren blir väldigt begränsad även när näscykeln ej är aktiv i denna näsborre. Alltså kommer du ha svårt att andas i denna näsborre även när näsmusslan ej är svullnad på grund av aktiv näscykel.

Om så här är fallet så blir kontentan

Så länge som näscykeln svullnar upp den högra näsborren/näsmusslan så kan du fortfarande andas genom den vänstra näsborren på ett bra sätt. När den vänstra näsborren därefter går in i vilofas och näsmusslan svullnar så kommer andning via den vänstra näsborren inte längre vara möjlig. Nu är tanken att andningen skall övergå i den högra näsborren varvid kroppen sänker blodflöde till näsmusslan så att denna sväller av. Problemet på högra sidan blir då att snedheten i Septum gör att denna sida är tilltäppt ändå. Vid det här tillfället upplever man alltså dubbelsidig nästäppa trotts att problemet bara finns på en sida.

Nu har förvisso de flesta människor en liten avvikelse i septum genom att den devierar något åt ena eller ändra sidan. Detta är troligtvis normalt och en operation behövs egentligen inte. Hos de som har en större snedhet och som uppenbarligen blockerar näsan så kan dock operation vara ett tillvägagångssätt för att ordna en rak Septum. Detta skulle i så fall göra att näscykeln kan fungera normalt igen.

Notera att en sned nässkiljevägg som gör passagen smal i höger näsborre ofta också kan blockera dräneringen av höger Maximilla bihåla (kindbihålan). Ofta trycker då den nedre näsmusslan mot mynningen på utloppsröret för bihålan och delvis blockerar detta. Personer med sned nässkiljevägg kan därför få svårt att tömma bihålan på den sneda sidan och detta kan då i vissa fall ge bihåleinflammation. Om snedheten i nässkiljeväggen då rättas ut så får näsmusslan mer plats och blockerar därför inte dräneringen av bihålan. Notera också att vid bihåleproblem så kan operationer genomföras där man med hjälp av en ballong utvidgar dräneringsröret till bihålorna. Detta är en betydligt mindre invasiv metod än att fixa en sned nässkiljevägg.

Standardoperation vid devierande Septum med katastrofala följder
I Sverige om man konstateras ha en sned nässkiljevägg så gör man av en outgrundlig anledning också  en kombinerad operation av näsmusslorna i samband med Septumplastiken. Det förnuftiga hade i ett sådant här läge varit att göra minsta möjliga invasiva metod och då enbart fixa den sneda nässkiljeväggen för att därefter vänta och se. Men nej så tänker kirurgerna inte, istället passar man alltid på att även ta bort näsmusslorna i samband med detta. Dessutom verkar näsmusslorna för dessa typer av patienter helt avlägsnas med skalpell och sax. Kontentan blir alltså att man gör två invasiva operationer samtidigt, dels fixas nässkiljeväggen och dels klipps näsmusslorna bort.

Notera också: Att helt klippa bort näsmusslorna är en mycket invasiv metod som efter att ha varit godkänd i början av 1900-talet därefter fördömdes då den långsiktigt orsakade så mycket problem. Denna metod återinfördes först på 80-talet då den ansågs ha maximal effekt för att avhjälpa nästäppa.

En person som uppsöker läkare för nästäppa och som inte har sned nässkiljevägg kommer troligtvis inte per automatik bli erbjuden att få sina näsmusslor bortklippta. Istället kommer "mildare" metoder föreslås som till exempel Radio frequency där endast delar av näsmusslan bränns bort.

Har du sned nässkiljevägg och söker hjälp för detta så måste du således vara medveten om att läkaren också kommer vilja operera bort näsmusslorna som ett standardutförande. Här handlar det alltså inte om att bevara så mycket slemhinnevävnad och funktion som möjligt utan istället handlar det om att maximera möjligheten till helt fria andningsvägar. Det här är således en sjuk metod som helt borde förbjudas.

Det är precis som kirurgen tänker, nu ligger personen väl på operationsbordet, nu kan vi lika väl skära bort näsmusslorna när vi ändå håller på. Jag antar också att olika typer av läkare och kliniker besöks beroende på om du har sned nässkiljevägg eller inte. De som utför laserbehandlingar eller radio frequency är nog i många fall inte utbildade kirurger och får därför inte skära i vävnad. Kirurgerna däremot har detta som jobb, deras främst verktyg, är skalpell och sax och kommer således använda dessa verktyg för att slutföra operationen.

Min historia & mitt livs största misstag 
- Att lita på överläkare och kirurg Anders

Som barn hade jag en hel del förkylningar och om detta var orsaken eller inte vet jag inte men mina föräldrar såg till så att en operation genomfördes där man helt avlägsnade båda halsmandlarna samt adenoid körteln längst bak i näsan. Detta skedde någonstans mellan 6-10 års ålder och redan här hade alltså vården tagit sin chans att stympa och skära bort oönskad vävnad. På den här tiden var det i princip standard att operera bort halsmandlarna på barn som hade mycket infektioner, något man nu blivit betydligt mer restriktiv med.

Exempel på individ med sned Septum
År 2006 fick jag en kronisk tarmsjukdom som kallas för Ulcerös kolit och efter att denna eskalerat runt 2014 fick jag som 32 åring till följd av detta flera andra inflammatoriska åkommor. Vid rådande tidpunkt var jag inte speciellt påläst och förstod inte att ökad nästäppa som nu uppstått var orsakad av ett kroniskt irriterat immunförsvar som hade gått att reglera ner med hjälp av kostförändring. Istället gick jag till vården och ville få svar på varför jag fått tilltagande nästäppa. I samband med detta gjordes en CT röntgen varvid man drog en helt felaktig slutsats att jag hade en sned nässkiljevägg som orsakade nästäppan. Vid den här tidpunkten var jag tämligen naiv och lyssnade på "specialisterna" som rekommenderade en operation. Dock har jag nu efter 100-tals timmars efterforskning förstått att alla människor har en mer eller mindre sned nässkiljevägg. Detta här är dock inget problem utan näsmusslorna anpassar sig under individens uppväxt så att respektive näsborre får den storleken på näsmusslorna som är optimal för det utrymme som finns tillgängligt. Näsmusslan där Septum buktar utåt får således ett mindre omfång samtidigt som näsmusslan i den näsborre där Septum buktar inåt får ett större omfång, se bilden ovan som illustrering på detta. Det vill säga, notera att näsmusslan i den vänstra delen på bilden är större än den är i den högra, detta eftersom det är större volym att fylla ut där Septum buktar utåt.

CT på min näsa före Operation
Tyvärr förklarades aldrig detta för mig utan det framställdes som att det var logiskt att fixa vad läkarna konstaterat vara en sned Septum. Här till vänster följer min egen CT innan operationen. Vad man kan utläsa så ser Septum tämligen rak ut bortsett från ett litet område längs den främre delen av höger nedre näsmussla som i journalen omnämns som en långsträckt högersidig Krista. (Nasal septal spur)

I samband med inledande besök hos Ögon Näsa & Hals-mottagningen fick jag också genomföra en så kallad Rhinomanametri där man mäter luftflödet i näsan. Detta gör man i syfte att kolla om en operation av en sned nässkiljevägg skulle kunna bättra på flödet i näsan. Undersökningen genomförs genom att man först mäter flödet innan nässpray appliceras för att sedan kolla igen när slemhinnan har svält av efter att sprayen fått verka. Om det är så att flödet inte är normalt trotts att nässpray har använts så indikerar detta att en sned Septum orsakar nästäppan och att en operation skulle kunna avhjälpa för detta. I mitt fall konstaterades dock att normalt flöde förelåg efter det att nässpray fått värka, se fotokopia från journal nedan. Detta indikerar alltså att en avvikande Septum inte är orsaken till nästäppan utan att det har med en hypertrof (uppsvälld) näsmussla, vilket istället har att göra med allergi, födoämnesintolerans eller annan aktivering i immunförsvaret där blodkärlen i näsmusslorna expanderar och sväller upp slemhinnan.

Det här borde alltså i högsta grad resulterat i att någon operation aldrig genomfördes men så blev alltså inte fallet. Kliniken ansåg att en operation var nödvändig och tyvärr så var jag allt för naiv och trodde på detta. I samband med besöket beställdes också en tid för operation. I samband med att Malin Börjesson medlade detta så passade jag också på att ordentligt fråga om mögliga risker och komplikationer. Det enda som då rapporterades var risk för blödning och infektion i samband med operationen. Efter besöket gick jag hem och googlade svenska sidor efter risker och komplikationer med näsoperation. Jag kollade många sidor, säkert 15-20 st och ingen sida, inte en enda förklarade någonting om risker och komplikationer med näsoperation annat än risk för blödning och infektion. Ingen sida förklarade hur näsan fungerar, vad de olika delarna har för funktion och vad som görs vid en operation. Tyvärr borde jag googlat på engelska då man får betydligt bättre information. Efter att jag googlat gjorde jag en Risk-Reward bedömning och vägde risk för blödning och infektion mot att kunna andas obehindrat även i höger näsborre. Eftersom både dessa komplikationer var kortvariga och övergående kändes det som ett vettigt alternativ.

Efter några månader blev jag kallad till operation som skulle genomföras på Södra Älvsborgs sjukhus i Borås av överläkare och kirurg Anders Arbrandt. (numera aktiv på Sahlgrenska och på Öron näsa hals institutet i Göteborg). Mötet med Anders var kort och skedde drygt en timme innan operationen skulle äga rum. Jag frågade uttryckligen om risker och möjliga komplikationer men fick inget annat besked än att blödning och risk för infektion kunde föreligga. Jag fick heller ingen förklaring om hur näsan fungerar och vad som skulle ske under operationen annat än att en snedhet i Septum skulle justeras för att få bättre flöde i höger näsborre. Tyvärr var jag väldigt naiv och trodde jag kunde lita på svensk sjukvård och på en läkare som genomgått flerårig utbildning. Tyvärr var det här ett fruktansvärt misstag som jag kommer få lida av livet ut.

Efter att jag lämnade Anders kontor så hade jag ingen möjlighet att googla vidare eller fundera mer på saken utan direkt skulle jag förberedas inför operation. Väl inne i operationsrummet söver man ner mig och därefter har jag ingen koll alls på vad som gjordes.

Efter operationen var jag mycket svullen, medtagen och hade väldigt ont under lång tid. Näsan var dessutom sned och jag hade nu fått en näsvalvskollaps i höger näsborre. Största delen av svullnaden lade sig på några veckor men det tog säkert ett år eller mer innan all svullnad från operationen var helt borta. Allt eftersom svullnaden lade sig inser jag att jag får mer och mer flöde i näsan, framförallt i höger näsborre. I ett första skede kändes det ökade flödet bra men all eftersom tiden går och svullnaden från operationen avtar så får jag nu för mycket flöde. Jag har nu längre inte alls något luftmotstånd i höger näsborre och andningen känns obehaglig och ytlig. Jag börjar också nu få mycket stora besvär att vistas i alla miljöer där det är torr luft. Varm och torr luft ger mig nu extremt stora besvär och det är fullständig tortyr att vistas i sådana miljöer.

Allt efter tiden gick blev jag torrare och torrare och fick tillslut problem även under normala förhållanden. Tillslut är det så illa att varje andetag jag tar, bränner, svider och gör fruktansvärt ont. Nervsmärta uppstår också i övre delen av höger näsborre (mellan ögonen) där det sedan skjuter ut i höger öga. Jag får också problem med inflammation i ögonslemhinnan som senare identifieras som MGD (memomian gland dysfunction).

Torrheten obehaget och irritationen i näsan tilltar år efter år och jag testar allt möjligt för att åtgärda problemen. allt från vitaminer till mineraler, kostomläggningar och diverse tillskott och nässprayer men tillståndet bara förvärras. Tillslut är jag så öppen i näsan att jag får hyperventilering då diafragman inte får något naturligt motstånd. Dessutom har känseln av inandning nästintill helt försvunnit genom att de termoreceptorer och nerver som skall rapportera andning till centrala nervsystemet nu verkar vara helt utslagna, framförallt i höger näsborre. Följden blir att det parasympatiska nervsystemet ej aktiveras varvid stress och sömnproblem blir följden.

Efter att försökt få till en CT via vården och blivit nekat så inser jag att jag måste göra något åt saken själv. År 2019 i April vänder jag mig därför till Aleris för att göra en röntgen privat. Fortfarande har jag dock ingen aning om att något skulle vara allvarligt skadat eller fel i näsan. Kort efter röntgen dyker svaret upp och de bilder som jag senare begär ut blir en fullständig chock för mig. Helt plötslig förstår jag varför jag  haft så stora besvär ända sedan operationen. Nedan följer två filmer som visar Arbrandts aggressiva metod för att avhjälpa en lätt högersidig nästäppa.

När man ser på filmerna är det uppenbart att det enda målet har varit att skapa en fri näs-passage till varje pris. Att patienten skall ha en fungerande näsa livet ut har helt bortprioriterats i syfte att få god statistik på utförda operationer.

På höger sida i filmerna visas hur näsan ser ut efter att Arbrandt klippt bort vad han anser vara onödig vävnad. Till vänster ser man hur min näsa såg ut innan någon operation hade genomförts.

Efter att noga ha studerat både CT och Endoskopi-bilder efter operationen inser jag nu att Arbrandt inte bara har utfört vad ha sa, en septumplastik utan han har dessutom passat på att klippa bort ca 50% av den ursprungliga längden de nedre näsmusslorna. 

Sett från den främre delen av de nedre näsmusslorna är nu flera centimeter av organen i båda näsborrarna bortklippta, både vad gäller mjuk vävnad och ben. Detta trotts att jag dessutom bara hade högersidig nästäppa. Nedan följer en bild som visar näsan före och efter operation. Bilden är tagen från huvudet och neråt, här ser man näsmusslornas nedre del, eller vad som är kvar av dem.

I dokumentationen från operationen framgår att en "krista" har mejslats bort från Septum i höger näsborre. Detta har skett genom att slemhinnan har lossats från brosket varvid brosket mejslats bort. Här skulle operationen ha avslutats men istället har Arbrandt också klippt av 50 % av ursprunglig längd på de nedre näsmusslorna. Ben liksom vävnad är bortopererad och en mycket stor del av vävnad som skulle fukta, producera slem och vårda näsan är således borta i detta område. 

Jag kan också konstatera att störst ingrepp har skett i den högra näsborren och det är också denna som jag har störst problem i, samtidigt som just också höger höga är det största problemet. På bilden nedan kan man se vad som opererades ut, notera att näsmusslorna är ca 5-6 cm långa på en vuxen man, se inringat område. Detta organ är alltså på längden bortklippt och reducerat till cirka halva dess ursprungliga längd. I främre delen av näsan kvarstår nu bara ett tomt gapande hål skadat av torrhet från öppenheten. Genom att titta på CT bilderna kan man tydligt se att halva längden på de nedre näsmusslorna är bortklippt. Dock är näsmusslorna mer aktiva och större i den främre delen vilket innebär att mer än 50% av ursprunglig funktion har förstörts. Den lilla vävnad som Arbrandt lämnade kvar på näsmusslorna är nu full av ärrbildning från operationen.

Dessutom har blodförsörjningen till kvarvarande del i näsmusslorna kraftigt påverkats negativt av amputationen av främre delen där mycket av blodförsörjningen till resten av näsmusslan inkommer. Detta i kombination med en överdriven öppenhet som torkat ut slemhinnan har nu startat en degenerativ process där kvarvarande vävnad skrumpnat och gått in i Metaplasi. Det vill säga kvarvarande celler klarar inte av den ökade belastningen och torrheten varvid de genom gått en adaptiv cellförändring för att mer likna vanliga hudceller.

Slemhinnan på kvarvarande näsmussla, framförallt på höger sida är således helt förstörd och kan inte inte längre producera något slem varvid en negativ spiral startas där fler celler dör, skadas eller genomgår adaptiv cellförändring.

Vid den septumplastik som Arbrandt har gjort så har också  avlägsnandet av slemhinnan från underliggande struktur skadad det vaskulära systemet till Septums slemhinna. Denna har nu blivit tunn, spröd och har mycket dålig förmåga till att producera slem för att vårda och fukta sig själv och övriga celler i näsan. Under Septumplastiken plockade också Arbrandt ut en stor bit av brosket i Septum för att ta bort en liten utbuktning strax innanför vänster näsborren, som för övrigt inte alls påverkade andningen. Genom att en del av den bärande väggen mellan höger och vänster näsborre har plockats ut har nu en näsvalvskollaps i höger näsborre uppstått samtidigt som nästippen ovan vänster näsborre tappat sin symmetriska form.

Vid operationstillfället hade jag ingen aning om att en septumplastik kunde förändra formen på näsan men nu när efterforskning gjorts så har det framkommit att det mycket vanligt att patienter få en näsvalvskollaps eller symmetrisk formförändring efter en Septumplastik. Många patienter i gruppen Emty nose syndrome awareness group rapporterar att de fått nasvalvskolaps efter septumplastik. Och det är klart, tas en bärande vägg ner till stor del i ett hus, ja då kommer taket sätta sig och kollapsa in.

Bilden nedan visar kvarvarande del av höger näsmussla. Bilden är förvisso suddig och från ett dåligt Endoscope men talar ändå sitt tydliga språk. Här kan man klart se att slemhinnan inte är röd och slemtäckt som den borde. Istället ser den mer ut som huden under en fot. Det är exakt det här som är Adaptiv cellförändring. Kvarvarande celler klarar inte av den ökade belastningen varvid torrhet och överbelastning  i kombination med nedsatt blodflöde leder till degenerering.

När man ser en sådan bild på en slemhinna förstår man mycket väl varför den inte längre kan producera något slem. En sådan slemhinna kommer bli mycket torr och lätt få problem med infektioner då den inte längre kan skyddas sig själv mot patogena bakterier. På den högra sidan i bilden kan man också se hur Arnbrandt skapat en större inbuktning på Septum, där den tidigare buktade ut.

I skrivande stund har det gått drygt 4 år sedan operationen och under denna tid har näs och ögonproblemet kontinuerligt förvärrats.

Problem efter operation är idag

Torr irriterad och svidande näsa och brännande känsla vid inandning

Slemhinnan är torr spröd och blöder lätt

Oförmåga att vistas i torra, kalla, dammiga eller varma miljöer. Känslig för rök och starka dofter. Sådana miljöer gör att näsan och ögonen svider, bränner och ger mycket mer obehag.

Ofta munandning då det gör för ont att andas i näsan, vid näsandning har jag ofta ytlig andning då djup inandning ger sveda och obehag betydligt värre.

Nervsmärta uppstår i övre delen av näsan och strålar ut mot höger öga.

Torr kall ofiltrerad luft träffar bakre delen av näsan utan att först ha filtrerats och värmts upp.
Detta orsakar mycket stort obehag och orsakar inflammation av torrhet.

Vid kallt väder så rinner näsan som en kran, måste torka mig varje 2-3 minuter. Tunt vattenliknade konstisens. Efter ett tag i detta stadium så uppstår nervsmärta som strålar upp mot ögonen. När man sedan kommer in i värmen så blir näsan och ögonen istället extremt torra och irriterade.

Varmt väder som sommaren 2018 var extremt jobbig, fick hålla på konstant med ögondroppar och fuktade spray i näsan. Varje andetag bränner som om man andas in super het brandrök.

Känsla av att för mycket luft passerar i näsan, framförallt i den högra näsborren. Denna näsborre saknar luftmotstånd vilket resulterar i att diafragman inte får något naturligt motstånd varvid ytlig andning, dålig sömn och stress blir följden.

Operationen och efterföljande ärrvävnad och skador från torrhet orsakar att nervsignaler inte kommer fram till det centrala nervsystemet i hjärnan. Jag har nu inte längre någon förnimmelse att att luft passerar genom höger näsborre. Orsaken till detta är att de Thermoreceptorer som skall rapportera andning är nu skadade eller bortopererade varvid den parasympatiska nervsystemet ej kan aktiveras. Följden blir stress, sömnproblem och ansträngd andning. 

Luktsinnet i höger näsborre är till 90% borta

Mycket torr i näsan och ögonen på natten. Måste alltid sova bredvid en luftfuktare annars blir symtomen mycket värre.

Hur mycket obehag ger detta?
Efter att ha haft en hel del hälsoproblem under en stor del av livet så kan jag konstatera att det här är det värsta jag någonsin upplevt. Grejen att varje andetag du tar svider och ger obehag gör att det är svårt att fokusera på någon annat. Efter att ha haft Ulcerös kolit, Tinnitus, ledvärk diskbråck och buktande diskar så kan jag konstatera att ögon och näsproblem är av en helt annan nivå. Om man skulle bedöma lidande från en nivå 0-10 så skulle jag villa sätta näs och ögonproblemen på 10 och de andra sakerna så som diskbråck, Ulcerös kolit etc till 3. Känslan av att konstant ha obehag vid inandning är.... Ja det går inte ens att beskriva med ord.

5 organ/lymfatiska vävnader bortopererade i andningsvägarna
Den fantastiska vården I Sverige har alltså sett till att skära ut 5 organ / lymfatiska vävnader i mina övre luftvägar. Halva den ursprungligt längd på de nedre näsmusslorna är 100% borta, båda halsmandlarna är 100% borta samtidigt som Adenoiden även denna är 100% borta. Hade jag inte vetat bättre så hade vården även opererat ut min tjocktarm. För Ulcerös kolit går inte att bota med kost! Trotts att jag nu är medicinfri och inte haft något skov alls på 2,5 år. Finns inga ord för hur sjukt det här är.

Det vården aldrig kommer berätta
Har du läst vilka funktioner som näsmusslorna har ovan så bör du nu inse att en operation på dessa kan få allvarliga konsekvenser för din kommande livskvalitet livet ut. Operationen går aldrig att göra ogjord. Har näsmusslorna väl skurits ut eller minskats ner så har en irreversibel situation uppstått.

Näsmusslorna är komplexa organ med många anslutna blodkärl och nervtrådar. Även om tekniken går framåt så är det idag omöjligt att odla fram en sådan här vävnad och transplantera. Så lär det också vara under en mycket lång tid och vem vet om det någonsin kommer gå att återskapa sådant.

Oavsett vad kirurger eller läkare säger så kan man inte bara skära bort eller bränna av näsmusslorna utan några som helst negativa konsekvenser på funktionen, den kommer påverkas, så är det bara.

Skärs halva din hjärna ut, halva din hjärta, halva ditt öga eller halva din lever så kommer funktionen påverkas negativt. Det är fullständigt logiskt. Lita inte en sekund på en läkare som säger att man kan bränna, skära eller ta bort dina näsmusslor utan framtida problem. Det är fullständigt bullshit och det vet dom själva också men dom skiter i det eftersom det inte är deras egna kroppar.

Det är inte så att evolutionen genom tusentals år odlat fram en vävnad som är helt oviktig, helt utan funktion. Alla organ våra kroppar består av har en funktion och bara för att läkarna anser att man kan överleva utan ett specifikt organ så innebär inte detta att livskvaliteten kommer bli bra när detta organ skärs ut.

Tanken på att förbättra kroppens funktion genom att skära bort ett organ eller en kroppsdel måste anses vara fullkomligt vansinne. 

Det är en sak med operationer om man har skadat sig och verkligen måste opereras, eller om man har cancer konstaterad. Men att operera bort en frisk vävnad eller ett organ med betydande funktion är helt absurt. Det är inte lösningen, det är möjligen en genväg, men det är definitivt inte en lösning som kommer utan framtida komplikationer.

Som du frågar får du svar
Beroende på vad du frågar var så kommer du få svar därefter. Går du till frisören och frågar om du behöver klippa dig så förstår du nog vilket svar du kommer få. Liknande svar lär du också få om du går till verkstaden och frågar om de tycker att du skall göra en service på bilen.

Att gå till kirurgen och fråga om en operation av x eller y kan genomföras utan problem kommer även detta generera ett liknande svar. Med stor sannolikhet kommer kirurgen säga något i stil med: "inga problem, det här är en rutinoperation, sådana här gör jag 5 gånger i veckan" Möjligtvis kommer han kort nämna risk så som blödningar och infektioner men i övrigt lär han förespråka sin egen verksamhet. Det är hans övertygelse och det enda han egentligen ser är att patienterna överlever själva operationen. Hur de mår 1,2,10 eller 20 år senare har han egentligen som hels insikt eller intresse i.

Därtill måste man inse:

Skalpellen är kirurgens verktyg, det är med denna han arbetar. Problemen man stöter på under arbetets gång kommer lösas med hjälp av detta verktyg. 

Dessutom vill kirurgen göra ett bra jobb och i hans värld är ett bra jobb ett sådant där fullkomligt avlägsnande av kroppsdel y eller x har genomförts. Om patienten får långtgående besvär av denna operation är egentligen ovidkommande för hans löneutbetalning.

En kirurg anställd inom den statligt finansierade sjukvården är inte beroende av rykte på samma sätt som en privat klinik är. Skulle en privat klinik göra för stora ingrepp som förstör patienterna så skulle detta leda till färre kunder och längre inkomst och i värsta fall konkurs av verksamheten. En statligt anställt kirurg däremot har inget rykte stå upp för som kan påverka hans inkomst på det sättet. I hans värld är högsta målet att se lyckade operationresultat. Vid en näsoperation innebär detta fria andningsvägar inom någon månad efter operationen. Huruvida patienten får långtgående besvär 2,5 eller 10 år senare är av ointresse för sjukhusets bedömning över hur duktig kirurgen är på att operera. Därför kan det finnas skäl till att välja en privat klinik om man ändå har tänkt att göra en operation.

Vad kan man göra för att undvika Emty nose syndrome
Ens är ett tillstånd som enbart uppkommer efter näsoperation som har förstört för mycket av slemhinnan. Därför är det bästa man kan göra att helt undvika all typ av operation på näsan. Specialistläkaren Steaven Houser anser att 20 % av alla som helt avlägsnar näsmusslorna utvecklar fullskaligt Emty nose syndrome med andnöd som följd. Mörkertalet är antagligen stort då vården inte anser att det problem finns, få personer kommer uppsöka specialistläkare för det. Dessutom finns inga sådana specialistläkare i Sverige i skrivande stund. Till detta kommer också att det lär var många som utvecklar torr näsa (Rhinitis sicca) först flera år efter operationen och då kommer bara läkarna häva att det beror på andra saker så som normalt åldrande.

Vill man trotts detta ändå göra en näsoperation måste man noga välja en kirurg som använder så skonsamma metoder som möjligt för att öppna upp näsans andningsvägar. Har väl näsmusslorna skurits ut så är detta irreversibelt. Ingenting kan återställa näsans funktion efter en sådan handling.

Vården har ett sjukt sätt att se på kroppen
De flesta människor föds med en hel fungerande kropp. Att anse att vi kan bättra dess funktion genom att skära bort delar som vården inte anser vara viktiga är helt absurt. Det är som att läkaren säger: Jag har rätt, kroppen och hundratusentals år av evolution har fel. Visst du kanske överlever utan organ, x eller y men frågan som är viktigast hur mycket lidande och besvär blir det utan detta organ? Det här är frågor som få kirurger och läkare ärligt kommer svara på, dels för att de inte vet men dels också för  att ett sådant svar skulle hota deras framtida yrkesutövande. Vad skall en specialistutbildad näskirurg göra om det inte längre är okej att operera näsan på folk?

I efterhand kan jag bara konstatera, visst det är lite irriterande att vara täppt i näsan men att att ha Emty nose syndrome / Rhinitis sicca är 100 gånger värre. Nästäppan var bättre ibland och sämre ibland men och det var väldig sällan jag hade problem dagtid. Dessutom gick nästäppan alltid att helt avhjälpa med nässpray. Hade jag vetat vilken funktion näsmusslorna har och vad som kan uppstå om man opererar på dessa så hade jag aldrig någonsin genomfört operationen. Jag gick till läkaren med ett litet rätt obetydligt problem och kom därifrån med ett livslångt lidande och ett förstört liv.

Behandla nästäppa naturligt
År 2016, två år efter operationen gjorde jag ett IGG antikroppstest mot olika födoämnen och fick svar att jag inte tålde ca 7-10 födoämnen. Jag uteslöt dessa och min Ulcerös kolit blev sedan helt bra. Magen som varit svullen och orsakat besvär i 10 års tid blev helt platt och lugn. Dessa födoämnesintoleranser var troligtvis också grundorsaken till min nattliga nästäppa och således hade jag bara kunnat utesluta dessa livsmedel för att bli av med min nattliga nästäppa. Därför rekommenderar jag dig starkt att testa alla typer av födoämnestester först innan du tar beslut om operation. Kroppen har flera olika typer av antikroppar, tex IGA, IGE, IGG IGF och så vidare. Notera dock att den statlig finansierade sjukvården inte testar alla antikroppar. De flesta vårdcentraler testar bara IGA eller om det är IGE. Gör du ett allergi eller födoämnestest via den statligt finansierad sjukvården så kommer du inte få ett korrekt svar. Därför rekommenderar jag dig med täppt näsa att uppsöka privata aktörer för att kolla om du har allergi eller födoämnesintolerans innan du tänker på operation.

Dessutom kan man är efter år behandla nästäppa helt riskfritt med hjälp av vanligt saltvatten. Det här är ett mycket bättre alternativ än att be en kirurg skära ut ett organ. Därtill så finns nässköljningsmaskiner som man dagligen kan använda för att skölja bort slem som gör näsan täppt.

Åtgärd av Rhinitis sicca och Emty nose syndrome
Har näsmusslorna helt opererats bort så kan man idag tyvärr inte göra detta ogjort men det finns ändå saker som eventuellt skulle kunna lindra lidande något och det är bland annat injektioner av stamceller samt in-operering av inplantat som strukturellt skall efterlikna näsmusslorna för att öka luftmotståndet i näsan.

Här följer en lista på läkare som har hjälpt patienter med ENS
Länk till fler specialistläkare för Emty Nose Syndrome 

Dr Subinoy Das

US Institute for Advanced Sinus Care & Research
974-E Bethel rd, columbus Ohio, 43214
Telefon: (614) 867-3681
Internet: http://www.usasinus.org
E-mail: info@usasinus.org

Information: Das skriver ibland i gruppen Empty Nose Syndrome Awareness under namnet Usiascr Usiascr. Ibland får jag känslan av att han använder gruppen till att annonsera för sina behandlingar.

Das är en av administratörerna i gruppen Emty nose syndrome awarness och jag har noterat att flera personer som har ifrågasatt eller kritiserat hans behandlingar har uteslutits ur gruppen av honom själv.

Dr Das verkar i skrivande stund vara den läkaren i världen som har flest behandlingar för ENS. Behandlingarna är dock mycket dyra jämfört med Europeiska läkare. Från 1500 till 25 000 Euro.  inoperation av brosk ligger på ca 10 000 Euro. Så här säger Das om brosk från avliden person, se bild

Das använder Costal cartilage, alltså revbensbrosk. Har jag uppfattat saken rätt så använder han brosk från avliden person och inte från dig själv då han anser att detta kan ge donor site morbidity. Dvs problem från området där brosket har hämtats. Das sätter i hela bitar av revbensbrosk vilket kraftigt ökar risken för att de trycks ut från slemhinnan. Das har också flera typer av injektioner, PRP, HPL, stroal vascular fraction, Mesenchymal stem cells from adipose tissue med mera.

"Dr Das uttalande om ENS/skador på näsmusslorna (citat): Inferior turbinate damage is multifactorial. There is epihelial damage to Cilia and innate immunity, vascular damage with poor blood flow and scaring to the erectile tissue that regulates laminar airflow, structural damage by volume loss of bone and stroma, and neural damage to the trigeminal nervs and I think more imortantly the autonomic nervs and VIPergic smooth musles nerves controlling nasal cycle and sleep regulation to the arcuate nucleus of the hypothalamus"

"There are pressure and temperature receptors both in the nasal septum and inferior turbinates that are critical. There are nervs from the inferior turbinate to the brain stem that are important for regulating respiration and sleep. I think these are the nervs that are damaged in severe forms of ENS"

"There are connections from the inferior turbinate to the arcuate nucleus of the hypothalamus witch controls cardiac and respiratory centers"

Dr Jayakar V. Nayak

Stanford University
Dept of Otolaryngology
Head and Neck Surgery
801 Welch RdMC
5739 Stanford, 
CA 94305

Telefon: (650) 723-5281 (office)
Hemsida: https://profiles.stanford.edu/jayakar-nayak

Information: in operation av Costal cartilage (revbensbrosk) vet ej om detta kommer från bank eller från personen själv. Enligt erfarenhet från patienter sätter Nayak in ganska mycket brosk i näsan.

Steven Houser

Case Western Reserve University
The MetroHealth System (Cleveland, Ohio) USA


Information: Använder Alloderm implantat, gör även fett injektioner. Notera att Alloderm med största sannolikhet kommer brytas ner av kroppen och tids nog försvinna mer eller mindre helt.

Juan Pablo Monreal Vélez

Typ av läkare: Plastikkirurg och rekonstruktion

konsultation i Madrid, adress:
C/ Serrano, 207 -1º planta - 28016 Madrid

konsultation i TORREJÓN DE ARDOZ, adress:
 C/ Londres, 54 - 1º D - 28850 Torrejón de Ardoz

Hemsida: https://www.drmonreal.info/
Telefon: +34 911 610 162

Information: Injektioner med Mesenchymal stem cells from adipose tissue (från fettävvnad). Juan Pablo använder revbensbrosk för att laga näsan och detta kommer från patienten egna kropp men tydligen går det att beställa brosk från en "tissue bank" också. Dvs brosk från avliden person. Juan Pablo säger att ca 30 % av insprutat fett i näsan bör stanna kvar för alltid.

info från tidigare patient: 
I have had two adipose tissue enriched with stromal vascular fraction (SVF) done by Dr Juan Pablo Monreal Vélez in Madrid (Spain). He is a reconstructive and plastic surgeon. He uses two different methods to get the SVF. In the first one he gets the SVF using enzymes and it is quite expensive -around 7,500 euros- and in the second one he gets the SVF using a mechanical method and it is much cheaper -araound 1,700 euros. If you don't have enough tissue, Dr Monreal suggests costal cartilage implants from the own patient or hydroxyapatite injections. I am not sure how much experience he has doing cartilage implants or hydroxyapatite injections.

Italien, Parma
Dr Fabio Piazza

Konsultation i via kliniken Gemini, adress:
Piazzale Badalocchio 3 / A, 43126 PARMA

telefon: 0521 985454
email: segreteria@geminimedicina.it

Konsultation i via kliniken Medisaluser, adress:
Via Giuseppe Verdi 27/a
43121 Parma (PR)

telefon: 0521.234181 - 0521.200698
email: info@medisaluser.com

information: Fabio är en kirurg som opererar in costal cartilage, donor rib. Alltså brosk från en avliden pesons bröstkorg. Brosket tas från en "tissuebank" och bestrålas innan användning så att bakterier och celler dör. Brosket hackas sönder i ca 1-2 millimeter stor bitar som sedan opereras in där Fabio tycker det är lämpligt. (ofta i lateralwall, samma sida som näsmusslorna är infästa) Denna metod är bra då risk för att brosket skall vandra ut från näsväggen är mycket liten. (vid hela bitar brosk är detta en stor risk)

Fabio anses av många ENS-patienter vara den duktigaste kirurgen i Europa när det gäller inplantat för ENS. Har själv besökt Fabio och tyckte har verkade vara en bra människa, dock kändes besöket lite kort (10 min).

Väntetiden för första operationen är år 2019 ca 6-12 månader. Om fler operationer behöver göras så läggs dessa med 18 månaders intervall så att slemhinnan i näsan skall hinna läka i mellan. Ofta gör Piazza operationen i 2-3 steg. Detta innebär alltså lång tid för att få klart hela operationen då 18 månader skall gå mellan varje steg.

Piazza kan träffas på Gemini clinic i Parma eller på Kliniken Medisaluser.
Operation utförs på Carlo Poma Public hospital i Mantova, 65 km från Parma.
Kliniken ringer 14 dagar före operation så att patienten kan planera sin resa.
Ett besök kostar 144 Euro och varje operation runt 1500 Euro.
Varje operation kräver tre besök, 10 dagar efter operation vill Fabio ha ett återbesök, detta är gratis.

Notera att operation för Italienska medborgare är gratis då det omfattas av deras statliga sjukvård. Alla utländska personer måste dock betala men ingen har klinikerna tar mer betalt än för själva kostnaderna. En motsvarande operation i USA skulle vara runt 10 000 Euro per operation.

Flyg rekommenderas till Milano då denna flygplats är mest trafikerad. Det går även att flyga in till Bologna. Reser man till Milano så kan man ta tåg till Parma, resan tar 2-3 timmar och kostar ca 20-30 Euro. Priser för boende i Milano är generellt billigare än i Parma men det går att hitta billiga alternativ med Airbnb även i Parma, (30 Euro och uppåt)

Viktigt vid första besöket är att du har med dig en CT som är gjord efter näsoperationen. Har du inte med dig detta så kan Fabio inte hjälpa dig.

Notera också att Fabio inte gör injektioner med Stamceller eller PRP etc.

Italien, Milano
Dr Enrico Dondé

Milano, Villa Letizia, Via Donizetti 12


Milano CDM, Foro Bouna parte 63,

Kliniker finns även i orterna: Torino, Bologna och Palermo. 

Telefon till Milanoklinikerna: 0286 451 189 eller 3342 756 842
email: info@chirurgiadelnaso.it 
Typ av läkare: Plastikkirurg som huvudsakligen fokuserar på näsoperation.
Gör även PRP injektionsbehandling. Mig veterligen är han ej specialiserad på Emty nose syndrome men man kan göra PRP injektioner via honom i syfte att läka ENS. Har talat med en person som fått PRP injektioner i Septum och i näsmusslorna av honom.

Tyskland, Lichtenfels
Dr Robert Bodlaj

Adress: Bamberg Strase 7
962 15 Lichtenfelts

Telefon: +49 95 71 58 85
Email: info@schlafenmedizin-praxis.de

Hemsida: https://www.schlafmedizin-praxis.de/

Typ av läkare: Specialist på bland annat Emty nose syndrome. Erbjuder bland annat implantatoperation med Alloderm = cadaver skin from animal. Erbjuder en omfattande diagnosanalys för Emty nose syndrome, tämligen dyr dock. Utför även PRP och hyaluronic injektionsbehandling samt cytokine behandling för ENS.

Information från mail kontakt i början av 2019

How expensive is it?

All costs are calculated based on the GOÄ (German Medical Fee Schedule). For an evaluation of your medical history form and a CT scan from an outside source, the cost would be €102.00. For a complete examination with DVT, endoscopy and nasal flow measurement, including 24-hour recording, the cost is estimated at €651.96.

The costs for the individual procedures are highly variable, depending on whether they can be performed on an outpatient basis or have to be done in hospital. For example, the cost for one session of PRP treatment (a total of 3 to 5 treatments are necessary) is €318.92. The costs for inpatient surgery including Integra implantation total about €5,000.00. If surgery on the sinuses or the nasal septum is required, the costs increase accordingly.

Dr Robert Bodlay Står i kontakt med Dr Houser i USA där utbyte sker av erfarenheter från behandling av ENS

Tyskland, Leipzig
ACQUA Clinic

Adress: HEAD CENTER Practice in the ACQUA Clinic
Käthe-Kollwitz-Straße 64
04109 Leipzig
Telefon: 0341 33 73 31 10
E-Mail:  kopfzentrum-gruppe.de
Hemsida: www.kopfzentrum-gruppe.de

Info: Vet i skrivande stund inte mer än detta.

Frankrike, Nice
Laurent Castillo

Hemsida: www.iufc.fr

e-mail: castillo.I@chu.nice

Telefon: +33 492 031 768

Info: Vet i skrivande stund inte så mycket mer än att han gör implantat för personer som har Empty nose syndrome. Ett besök kostar 100 Euro (år 2018).

Har jag fattat saken rätt så använder han brosk från patientens eget öra för att reparera näsan. Tyvärr rapporteras från flera källor och personer att sådant brosk ofta bryts ned när det placeras i näsan.

Hemsida: https://swissclinics.net/en/
Kontakt sida: https://swissclinics.net/en/contact/
Epost: info@swissclinics.net

info om Emty nose syndome: https://swissclinics.net/en/treatments/empty-nose-syndrome/

I skrivande stund hittar jag inte några kliniker eller någon specifik läkare/kirurg men vad gäller Emty nose syndrome så erbjuder man följande

Mesenchymal Stem Cells (MSC)
Stromal Vascular Fraction (VSC)
lipofilling (autologous fat transfer)
osäker på om man erbjuder inplantat.

As with other tissue defects of the human body, it is possible to treat the condition with stem cells from the patient’s own (autologous) fat tissue or simply by means of autologous fat. In contrast to the surgical treatment involving implantation of artificial nasal conchae under general anesthesia, this procedure is done in local anesthesia in an outpatient setting.

For regeneration of nasal mucosa and other damaged internal structures of the nose the injection of Mesenchymal Stem Cells (MSC) as well as Stromal Vascular Fraction (VSC) isolated from the patient’s own fat tissue recommends itself. Additional volume in the nasal conchae and the regeneration of the mucosa can lead to a long-lasting improvement in the symptoms.

In lipofilling (autologous fat transfer) the missing volume in the nasal conchae is replaced by fat harvested from the patient’s own body. Before implantation the fat can optionally be enriched with the patient’s own stem cells. This procedure is called Cell-Assisted Lipotransfer (CAL).

Storbrittanien, Birmingham
Dr Shahram Anari

Typ av kirurg: Rhinoplasty, Nasal reconstruction,
Rhinology (disease of the nose) med mera.

Hemsida: http://www.midlandsnoseclinic.co.uk/surgeon/

Email: noseclinic@yahoo.com

Info: En kirurg som opererat in implantat i ett fåtal personer med Emty nose syndrome. Fått rapporter om att han använder brosk från den egna kroppen, dels öronbrosk men också revbensbrosk. Dock osäkra uppgifter.

Sydkorea, Seoul
Dr Yong-ju Jang

MD, PhD is Professor at the Department of Otolaryngology at the Asan Medical Center located in the University of Ulsan College of Medicine in Seoul, Korea

Saker jag testat som lindrar ENS-besvären 
Jag placerar en bit bomull i näsan, denna formar jag som till tjockleken av en penna (ca 5 cm lång) och placerar sedan långt in i näsan där näsmusslan annars skulle ha suttit. Andningen känns då mera normal, det blir mycket mer normalt motstånd och jag får ner andningsfrekvensen en hel del vilket är bra när man skall sova. Det hjälper också lite mot torrheten, framförallt om man är utomhus.

Vaselin hjälper en del men men kan enligt enligt vissa orsaka lunginflammation när det kommer ner i lungorna. OBS Vaselin är baserat på petroleum och är en restprodukt vid framställning av bensin. Jag kommer personligen sluta använda Vaselin efter denna kunskap. Använd heller inte produkter med Bensalkoniumklorid (Benzalkonium Chloride). Detta kan skada slemhinnan.

Olika typer av olja lindrar en stund men inte lika länge som vaselin. Oljor minskar också känslan av inandning vilket jag inte upplever vaselin gör.

Vid nervsmärtor i näsa och ögon så hjälper det att identifiera nerven i näsan via en topps. När man träffar denna svider det mycket, så då vet man att man är på rätt ställe. Att applicera vaselin här och sedan en bomullstuss brukar göra att 90 % av nervsmärtan går över på ca 10 min.

Luftfuktare på natten som jag har anslutit ett rör på så att ångan kan riktas mot ansiktet.

Testar just nu antibiotika salva samt grapefruktkärnextrakt (grape seed extrakt) för att döda bakterierna i näsan eftersom kroppen själv har svårt att göra detta då mucus saknas för uppgiften. Har observerat mindre mängd blod på nässlemhinnan efter några dagar.

OBS: för dig med torr näsa / Emty nose syndrome, fokusera så mycket du kan på att hålla nässlemhinnan fuktig. När den torkar ut över lång tid så skadas den, risken finns att adaption då sker av slemhinnans celler så att dessa får en mer hud lik struktur varvid näsans förmåga att hålla sig fuktig ytterligare sänks.

Har också gjort egen salva av bivax och olivolja som jag smörjer på med en topps, detta är än så länge det bästa jag testat. Fördelen är att bivaxet gör att det stannar kavar länge samtidigt som det är helt naturligt. Bivax är dessutom antibakteriellt.

Nedan kommer jag lägga in mer information om olika typer av behandlingar man kan gör a för att minska lidandet av Emty nose syndrome / torr näsa. Håll ögonen öppna här för mer framtida information.