Empty Nose Syndrome: Charlie Audes - Suicide victim after Turbinate reduction & Septoplasty by Maxime Zielinski

Testimony - Charly Audes. Butchered by an ENT surgeon who amputated his respiratory organs, The Inferior Turbinates. After the surgery Charly's life was destroyed and he ended his suffering January 3 - 2024. Charly Audes (1993-2024) 

E-mail from his sister -  Lora Maelya Zoé:  Our little brother was named Charly Audes, he was 30 years old. The operation took place on December 6, 2022, and he passed away on January 3, 2024. When you read the report, you will understand better. I allow myself to identify my mother and my little sister (Ericsandrine Lucasbenoist, Mélanie Audes). If you have any questions, feel free to ask... May your fight prevent all this. 

Below image is the original message in French. 

Charlie left a letter before he ended his suffering. 

That letter can be found below in French. Here is a Translated version. 

My blocked nose: About 13 years ago I had a deviated nasal septum. I noticed from the first night that my nose was now completely blocked while lying down. The nights have become difficult, fatigue gradually set in. I woke up several times a night, my mouth dried. Imagine having the fatigue you get when you have a cold every day of the year. I have ended up getting used to the situation, without really realizing that my sleep was hampering my days.

A few years later, an ENT scheduled an operation for me to straighten my septum: a septoplasty. Completely failed operation since only the entrance to the nose was straightened. There deviation was still there inside. I gave up on the idea of ever being able to breathe through my nose again while sleeping. Over the next few years I became more and more tired. Unable to recover normally after all the sport I did, I had long nights of 10 or 11 hours and woke up rings, pale complexion, swollen eyes, difficulty thinking normally. I was also bleeding gums every time you wash your teeth. They became loose and several cavities and erosion of the enamel were appeared on the front teeth. My doctor told me it wasn't related, yet all Symptoms associated with oral hygiene disappeared when I could breathe through my nose again, when much more serious problems appeared.

I was often more fit in the evening or late afternoon when my brain and body could finally be normally oxygenated again (nasal breathing is essential for oxygenation of blood vessels and to achieve deep sleep). I tried a number countless nasal retractors or sprays, nothing really worked. In 2022, a natural spray to takes effect overnight. I felt like I was having the best night of my life. My nose remained completely unblocked all night, I didn't wake up at night, my sleep was deep and restorative. I woke up after 7 hours of sleep in great shape, feeling like I had been doped all day, it was incredible. But it only lasted one night. I tried to maintain an optimal lifestyle on a daily basis: strict diet, sport, etc. Flexibility, anti-blue light filters to try to improve my sleep as much as possible, but nothing helped. Nothing can make up for poor quality breathing and sleep.

Finally desperate about this situation, at almost 30 years old, I went back to see an ENT, Dr. Sautreuil. He remained hesitant about my case and did not want to straighten my nasal septum. He had me proposed cauterization (burning) of the lower turbinates. These are the erectile mucous membranes that we have in the nose, which serve to pressurize, humidify, temper and filter the inspired air. I accepted despite the many negative opinions that I had seen on the internet concerning the Empty Nose Syndrome that I had I read it years ago (during my septoplasty). The operation was finally canceled: the ENT, sick, canceled my appointment. A few months passed before I went back to see another ENT, in Le Havre. Dr. Lemarchand notes my nasal deviation, but tells me that it is difficult to do a second septoplasty. 

He doesn't seem very confident about doing this operation and tells me that there is another solution that one of his colleagues practices: Turbinoplasty. Radiofrequency turbinate reduction. He asks me to think and make a decision about the operation I want to do. There are now 2 choices presented to me: either have my nasal septum straightened by a doctor not at all confident to do it, or to do a reduction of the turbinates in 15 minutes without stopping work. I choose the second option, I'm so tired that I tell myself that I have nothing left to lose. If only I had known. The Hell of the Empty Nose Operation on December 6, 2022 by Dr. Zielinski. No pre-consultation with this doctor. "You're not taking away a lot of Turbinates from me, I hope?"

"I do not remove Turbinates, the operation will reabsorb the inside of the mucosa"

I tell myself that if the surface of the mucosa is intact, I would not have a problem and I want to do trust in this young doctor who has certainly recently completed his recent studies which must have alerted them to the subject of the Empty Nose.

I bleed after the operation and you normally have to wait around 1 month to feel the full benefits. A week after the operation, my breathing has not improved, and above all, I have severe heart pain which will follow me for 2 weeks. Big spikes that make my heart feel like it's going to stop. I don't make the connection at the moment. What follows is a bad cold which will last for a good 2 weeks, which will relatively congest my nose and moisten it. Then, at the beginning of January, a month after the operation, I was very bad. I feel too much air rushing into my nose. It lands directly in my throat, which causes me to wake up at night due to choking the first nights. Suddenly, a violent fog filled my head. I feel like I've had 6 glasses of whiskey all the time. The world around me is blurry, my brain lagging behind my vision, a narrowing of my field of vision. I have never experienced this in 30 years, it is an inexplicable sensation to anyone who has not experienced it. This feeling of being in a dream all the time will never leave me again.

Panicked, I urgently went to see the ENT who operated on me. I tell him about Empty Nose Syndrome. He tells me that everything is fine, that my mucous membrane is healing well and that there is sufficient space for the air passes without it being too empty. He won't help me anymore. When leaving my appointment, my mouth begins to become very pasty, slimy. The road is difficult, I feel like I'm completely drunk. The situation has become 100 times worse than when I had a blocked nose. Trying to trust the doctor, I tell myself that the problem must come from elsewhere: from digestive problems, stress/headache, etc. So I consult my doctor with whom I will spend a whole battery of exams. When I went to see a gastroenterologist, he asked me if there had been recent operations. When I talk to him about turbinoplasty, he instantly tells me about the Nose Empty. The gastrointestinal examinations will prove good.

Little by little, other symptoms appear:

cold air and anxiety when inhaling

shallow sleep: I literally dream all night

increased heart rate, resting BPM before: 55-60bpm, after: 75-80bpm

memory loss, inability to concentrate

palpitations, my heart is pounding all the time

constant headaches

digestive problems.

And others... 

Obviously, the list of symptoms associated with uncontrollable hyperventilation induced by the empty nose is endless. I would like to emphasize the feeling of inebriation that I have mentioned above (drunkenness without the "positive" aspects of drunkenness obviously, such as euphoria etc.). This is the worst symptom. Even specialists don't really know how to explain it. They will say that it is lack of quality sleep that causes this. 

You should know that hyperventilation can cause feeling of inebriation and derealization. This is completely underestimated by the doctors who will tell the victims of VNS that nasal and extranasal symptoms make them depressed. NO. I never had want to live as much as I have since I had SNV but imagine having to spend every second of your life in a daze. It's not depression that makes us want to die, it's not wanting to live normally and have the assurance that this will last all our lives (the SNV is currently incurable despite the various experimental solutions). Turbinates are meant to fit everything moment to the environment. Depending on the temperature, humidity, or even a person's activity, they grow or shrink to let in optimal air flow. If the turbinates no longer have enough volume (even a slight reduction can prevent them from doing their job), everything goes wrong. The whole body must undergo this change. The heart will have to pump a lot more blood to overcome hyperventilation. The brain becomes under-oxygenated by an Oxygen/Carbon Dioxide imbalance. And through a snowball effect, the body must compensate for each malfunction with another. It's not anxiety that causes the symptoms. These are the symptoms that cause anxiety. The body is in a permanent state of alert, which makes sleep superficial in particular. I could write a lot more but it's already quite long.

On June 3, 2023, I finally have a consultation with Dr. Ayoun in Paris. When my nostrils open, the observation is clear: “There is an Empty Nose”, confirmed by the cotton test afterwards. On July 3, 2023, I am undergoing septoplasty again to FINALLY straighten my nasal septum (the only operation that should have been done, my turbinates were healthy). This done, a new consultation with Dr. Ayoun will allow me to attempt a “cure” using PRP (platelet-rich plasma) injections or BioOss implants. All this remains experimental and will never replace the turbinates which are essential for normal physiological breathing. PRP injections on October 2, 2023. The gel injected with the PRP gave congestion for 2 or 3 days, then back to square one. It normally takes time for the PRP to take effect and the cells to regenerate.

It's been almost 2 months now. The Turbinates have regained a little volume, but this is clearly not enough to alleviate the symptoms of this horrible iatrogenic disease. My doctor and social security want me to return to work. I only dream of that. I would like so good, even find my blocked nose, work again, do sport again, enjoy the simple moments of life without this veil which completely disconnects from reality. I saw a testimony from a victim saying: "I'm not depressed, it's like seeing life through a big piece of plexiglass". It's a bit like that, yes. No words can describe this condition. Doctors cannot measure my symptoms so it seems non-existent to them. 

I saw Dr. Zielinski again on October 17. He started laughing when I confirmed to him that I had indeed well the SNV, then, after showing him Dr. Ayoun's report, he finally admitted that I had indeed this pathology. Without any hint of remorse, he advised me to go see a psychologist, then told me invited to come back and see him a few months later without any apology. Does he realize the harm? that he has done ? Did he harm other patients? Will tell him that I am the first, but without my procedures, I would have remained a positive case in their statistics. He will continue his life from now on, happy, free, surrounded by his family, alive, without remorse for leaving my family, my mother, my adorable darlings aged 11 and 8 to mourn for life. Life Nose Syndrome was recognized approximately 1 week after my operation by the High Authority of Health. The HAS has released a prevention document for turbinoplasties/turbinectomies, it is a first step. But victims are always left behind and sent to a psychologist for lack of solutions. It is not a rare pathology as ENT specialists would like you to believe.

According to them, only 3 or 4% of people who have surgery have an empty nose. It's wrong. If I hadn't done the necessary (thanks to my supportive family), I would never have been diagnosed. This is the case of many people who have similar symptoms following nose surgery without knowing what that they have. 

No one has to endure this nightmare in 2023. Should a patient kill, as in China? his ENT so that things change? The solution is simple: PROHIBIT OPERATIONS ON Turbinates, except in cases of force majeure such as Cancer. I am a victim of Empty Nose Syndrome. I can't be saved anymore, but please save the next people's lives likely to experience hell on Earth.

Charlies text in original (french)

Mon Syndrôme du Nez Vide: Mon nez bouché Il y a environ 13 ans, je me suis fait dévié la cloison nasale. Je me suis aperçu dès la première nuitque mon nez était maintenant complètement bouché en position allongé. Les nuits sont devenuesdifficiles, la fatigue s'est progressivement installée. Je me réveillais plusieurs fois par nuit, la bouchesèche. Imaginez avoir la fatigue que vous avez lorsque vous avez un rhume chaque jour de l'année. J'aifini par m'habituer à la situation, sans vraiment me rendre compte que mon sommeil handicapait mesjournées.

 

Quelques années plus tard, un ORL me programme une opération pour redresser ma cloison : une

septoplastie. Opération complètement ratée puisque seulement l'entrée du nez à été redressé. La

déviation était toujours là à l'intérieur. J'ai abandonné l'idée de pouvoir de nouveau respirer par le nez en dormant. J'ai enchainé les années suivantes de plus en plus fatigué. Impossible de récuperer

normalement après tout le sport que je faisais, je faisais de longues nuits de 10 ou 11h et me réveillais

cerné, le teint pâle, les yeux gonflés, des difficultés à réfléchir normalement. Je saignais aussi des

gencives à chaque lavage de dents. Elles se déchaussaient et plusieurs caries et érosion de l'émail sont

apparus sur les dents de devant. Mon médecin m'a dit que ce n'était pas lié, pourtant tous les

symptômes associés à l'hygiène buccale a disparu lorsque j'ai pu de nouveau respirer par le nez, quand les problèmes bien plus graves sont apparus.

 

J'étais souvent plus en forme le soir ou en fin d'après-midi lorsque mon cerveau et mon corps

pouvaient enfin de nouveau être normalement oxygénés (la respiration nasale est indispensable pour

l'oxygénation des vaisseaux sanguins et pour atteindre un sommeil profond). J'ai essayé un nombre

incalculable d'écarteurs nasal ou de sprays, rien ne fonctionnait vraiment. En 2022, un spray naturel à

fait effet pendant une nuit. J'ai eu l'impression de passer la meilleure nuit de ma vie. Mon nez est resté complètement débouché toute la nuit, je n'ai eu aucun réveil nocturne, mon sommeil était profond, réparateur. Je me suis réveillé après 7h de sommeil en pleine forme, l'impression d'être dopé toute la journée, c'était incroyable. Mais ça n'a duré qu'une nuit. J'essayais de maintenir une hygiène de vie optimale au quotidien : alimentation stricte, sport, etc. Souplesse, filtres anti lumière bleue pour essayer d'améliorer mon sommeil au maximum, mais rien n'y faisait. Rien ne peut rattraper une respiration et un sommeil de mauvaise qualité.

 

Finalement déséspéré de cette situation, à presque 30 ans, je suis retourné voir un ORL, le Dr

Sautreuil. Il est resté hésitant face à mon cas et ne voulait pas me redresser la cloison nasale. Il m'a

proposé une cautérisation (brûlure) des cornets inférieurs. Ce sont les muqueuses érectiles qu'on a dans

le nez, qui servent à pressuriser, humidifier, tempérer et filtrer l'air inspiré. J'ai accepté malgré les

nombreux avis négatifs que j'avais pu voir sur internet concernant le Syndrôme du Nez Vide que j'avais

lu des années auparavent (lors de ma septoplastie). L'opération à finalement été annulée : l'ORL,

malade, à annulé mon rendez-vous. Quelques mois passent avant que je retourne voir un autre ORL, au Havre. Le Dr Lemarchand constate bien ma déviation nasale, mais m'indique qu'il est difficile de refaire une deuxième septoplastie.

 

Il n'a pas l'air très confiant pour faire cette opération et me dit qu'il existe une autre solution que pratique un de ses collègues : la Turbinoplastie. Une réduction des cornets par radiofréquence. Il me demande de réfléchir et de prendre une décision sur l'opération que je souhaite faire. Il y a maintenant 2 choix que se présente à moi : soit me faire redresser la cloison nasale par un

médecin pas du tout confiant pour le faire, soit faire une réduction des cornets en 15 min sans arrêt de travail. Je choisis la deuxième option, je suis tellement fatigué que je me dis que je n'ai plus rien à

perdre. Si seulement j'avais su. L'enfer du Nez Vide Opération le 6 décembre 2022 par le Dr Zielinski. Aucune pré-consultation avec ce médecin. "-Vous ne m'enlevez pas beaucoup de cornets j'espère ?"

"-Je n'enlève pas de cornets, l'opération va faire en sorte de résorber l'intérieur de la muqueuse"

Je me dis que si la surface de la muqueuse est intacte, je n'aurais pas de problème et je veux faire

confiance à ce jeune médecin qui sort certainement depuis peu de ses études récentes qui ont dû bien les alerter au sujet du Nez Vide.

 

Je saigne après l'opération et il faut attendre normalement environ 1 mois pour sentir pleinement les bénéfices. Une semaine après l'opération, ma respiration ne s'est pas améliorée, et surtout, j'ai de grosses douleurs au coeur qui vont me suivre durant 2 semaines. Des grosses pointes qui donnent l'impression que mon coeur va s'arrêter. Je ne fais pas le lien sur le moment. S'ensuit un gros rhume qui va durer 2 bonnes semaines, qui va relativement congestionner mon nez et l'humidifier. Puis, début janvier, un mois après l'opération, je vais très mal. Je sens que beaucoup trop d'air s'engouffre dans mon nez. Celui-ci atterit directement dans ma gorge, ce qui me provoque des réveils nocturnes par étouffement les premières nuits. D'un coup, un violent brouillard a rempli ma tête. J'ai une sensation d'avoir pris 6 verres de whisky en permanence. Le monde autour de moi est flou, mon cerveau en retard par rapport à ma vision, un rétrécissement de mon champ de vision. Je n'ai jamais connu ça en 30 ans, c'est une sensation inexplicable à qui ne l'a pas vécu. Cette sensation d'être dans un rêve en permanence ne me quittera plus jamais.

 

Pris de panique, je vais voir en urgence l'ORL qui m'a opéré. Je lui parle du syndrome du Nez vide.

Il me dit que tout va bien, que ma muqueuse à bien cicatriser et qu'il y 'a un espace suffisant pour que

l'air passe sans que ce ne soit trop vide. Il ne m'aidera pas plus. En repartant de mon rendez-vous, ma

bouche commence à devenir très pâteuse, gluante. La route est difficile, j'ai l'impression d'être

complètement ivre. La situation est devenue 100 fois pire que lorsque j'avais le nez bouché.

Essayant de faire confiance au médecin, je me dis que le problème doit venir d'ailleurs : de

problèmes digestifs, du stress/de la tête, etc. Donc je consulte mon médecin avec qui je vais passer

toute une batterie d'examens. En allant consulter un gastro-entérologue, celui-ci me demande s'il y a eu

 

des opérations récentes. Lorsque je lui parle de la turbinoplastie, il me parle instantanément du Nez

Vide. Les examens gastro se révèleront bons.

Petit à petit, d'autres symptômes apparaissent :

air froid et angoisses à l'inspiration

sommeil superficiel : je rêve littéralement toute la nuit

augmentation du rythme cardiaque, BPM au repos avant : 55-60bpm, après : 75-80bpm

pertes de mémoire, impossibilité de me concentrer

palpitations, mon coeur tambourine tout le temps

maux de tête constants

problèmes digestifs

 

Et d'autres... Evidemment, la liste des symptômes associés à une hyperventilation incontrôlable

induite par le nez vide est interminable. Je voudrais insister sur la sensation d'état d'ébriété dont j'ai

parlé plus haut (ébriété sans les aspects "positifs" de l'ivresse évidemment, tel que l'euphorie etc.). C'est le pire symptôme. Même les spécialistes ne savent pas vraiment l'expliquer. Ils diront que c'est le

manque de sommeil de qualité qui provoque ça. Il faut savoir que l'hyperventilation peut provoquer

sensation d'ébriété et déréalisation. C'est complètement sous estimé par les médecins qui diront aux

victimes du SNV que les symptômes nasaux et extra nasaux les rend dépressif. NON. J'ai jamais eu

autant envie de vivre que depuis que j'ai le SNV mais imaginez devoir passez chaque seconde de votre

vie dans un état second. Ce n'est pas une dépression qui nous donne envie de mourrir, c'est de ne plus

vivre normalement et d'avoir l'assurance que celà durera toute notre vie (le SNV est à l'heure actuelle

incurable malgré les différentes solutions éxperimentales). Les cornets sont censés s'adapter à tout

instant à l'environnement . Selon la température, l'humidité, ou même l'activité d'une personne, ils

grossissent ou diminuent pour laisser entrer un débit d'air optimal. Si les cornets n'ont plus suffisament de volume (même une réduction minime peut les empêcher de faire leur travail), tout se dérègle. Le corps entier doit subir ce changement. Le coeur va devoir pomper beaucoup plus de sang pour palier à l'hyperventilation. Le cerveau devient sous oxygéné par un déséquilibre Oxygène/Dioxyde de Carbone. Et par un effet boule de neige, le corps doit compenser chaque défauts de fonctionnement par un autre. Ce n'est pas l'anxiété qui provoque les symptômes. Ce sont les symptômes qui provoque l'anxiété. Le

 

corps est en état d'alerte permanent, ce qui rend notamment le sommeil superficiel. Je pourrais en

écrire encore beaucoup mais c'est déjà bien long.

 

Le 3 juin 2023, j'ai enfin une consultation avec le Dr Ayoun à Paris. A l'ouverture de mes narines, le

constat est sans appel : "Il y a un Nez Vide", confirmé par le test du coton par la suite. Le 3 Juillet 2023,

je subis de nouveau une septoplastie pour ENFIN redresser ma cloison nasale (la seule opération qui

aurait dû être faite, mes cornets étaient en bonne santé). Ceci fait, une nouvelle consultation avec le Dr Ayoun me permettra de tenter une "guérison" à l'aide d'injections de PRP (plasma riches en plaquettes) ou d'implants de BioOss. Tout ceci reste éxperimental et ne remplacera jamais les cornets qui sont indispensables pour une respiration physiologique normale. Injections de PRP le 2 octobre 2023. Le gel injecté avec le PRP à donné une congestion pendant 2 ou 3 jours, puis retour à la case départ. Il faut normalement du temps pour que le PRP fassent effet et que les cellules puissent se régénerer.

 

Ca fait quasiment 2 mois maintenant. Les cornets ont retrouvé un petit peu de volume, mais ce

n'est clairement pas suffisant pour atténuer les symptômes de cette horrible maladie iatrogène. Mon

médecin et la sécurité sociale veulent que je reprenne le travail. Je ne rêve que de ça. J'aimerais

tellement aller bien, retrouver même mon nez bouché, retravailler, refaire du sport, reprofiter des

moments simples de la vie sans ce voile qui déconnecte complètement de la réalité. J'ai vu un

témoignage d'une victime dire : "Je ne suis pas dépréssif, c'est comme voir la vie à travers un gros

morceau de plexiglass". C'est un peu ça oui. Aucun mot ne peut décrire cette condition. Les médecins ne peuvent pas mesurer mes symptômes donc ça leur paraît inexistant.

 

J'ai revu le Dr Zielinski le 17 octobre. Il a commencé à rire quand je lui ai confirmé que j'avais bel et

bien le SNV, puis, après lui avoir montré le rapport du Dr Ayoun, il a enfin admis que j'avais bel et bien

cette pathologie. Sans aucun soupçon de remord, il m'a conseillé d'aller voir un Psychologue, puis m'a

invité à revenir le voir quelques mois plus tard sans aucune excuse. Est-ce qu'il se rend compte du mal

qu'il a fait ? A t-il fait du mal à d'autres patients ? Lui dira que je suis le premier, mais sans mes

démarches, je serais resté un cas positif dans leurs statistiques. Il continuera sa vie désormais, heureux, libre, entouré de sa famille, en vie, sans remords de laisser ma famille, ma mère, mes adorables chéries de 11 et 8 ans dans le deuil pour la vie. Le Syndrôme du Nez Vie à été reconnu environ 1 semaine après mon opération par la Haute Autorité de Santé. La HAS a sorti un document de prévention pour les turbinoplasties/turbinectomies, c'est un premier pas. Mais les victimes sont toujours laissées pour compte et envoyées chez un psychologue, faute de solutions. Ce n'est pas une pathologie rare comme veulent le faire croire les ORL.

 

Selon eux, seul 3 ou 4% des personnes opérés ont le nez vide. C'est faux. Si je n'avais pas fait le

nécessaire (grâce à ma famille qui m'a soutenu), je n'aurais jamais été diagnostiqué. C'est le cas de

beaucoup de personnes qui ont des symptômes similaires suite à une opération du nez sans savoir ce

qu'ils ont.

 

Plus personne ne doit supporter ce cauchemar en 2023. Faut il, comme en Chine, qu'un patient tue

son ORL pour que les choses changent ? La solution est simple : INTERDISEZ LES OPERATIONS SUR LES CORNETS sauf cas de force majeure comme un Cancer. Je suis victime du Syndrôme du Nez Vide, on ne peut plus me sauver, mais sauvez, s'il vous plait, la vie des prochaines personnes susceptibles de vivre l'enfer sur Terre.

Newspaper article about Charlie Audes.  Below are several images showing the article in English and French. Below the images you find the extracted text. 

Empty Nose Syndrome: unbearable daily life that Charly didn't want to live anymore

Sufferings from empty nose syndrome following surgery, Charly Audes committed suicide on January 3. In a long, poignant testimony left in writing to his loved ones, he recounts years of suffering and challenges public opinion.

"You can't save me anymore. But please save the lives of the next people who may experience hell on Earth"

These are the last words which conclude the long testimony written by Charly Audes, residing near Beuzeville, a few days or weeks after his act of despair. On January 3, 2024, this 30-year-old father ended his life.

In a booklet of a few pages left with his loved ones, he describes in detail his last months of suffering caused by a syndrome little known to the general public – empty nose syndrome – which was triggered following an inter- surgical procedure carried out on December 6, 2022 by an otolaryngologist (ENT) doctor.

Today, his family has decided to fight to raise public awareness of this syndrome which occurs after a risky turbinate reduction operation in the event of nasal obstruction. She also plans to sue Charly's surgeon.

First breathing difficulties

To understand the ordeal experienced by Charly Audes, we have to go back thirteen years earlier. At the time, the 17-year-old was passionate about sports.

“He particularly practiced boxing. One day, during a session, he received a punch which deviated his nasal septum,” remembers Sandrine, his mother. A few hours later, Charly quickly encountered breathing difficulties. “From the first night, I noticed that my nose was completely blocked when I was lying down. The nights became difficult, fatigue gradually set in. I woke up several times a night with a dry mouth.

"Imagine having the fatigue that you have when you have a cold, but every day of the year,” says Charly on the first page of his testimony that L’Éveil de Pont-Au- demer was able to consult.

A few years pass. An ENT suggested that he perform a septoplasty: an operation to straighten his nasal septum. The intervention achieves nothing: “The deviation was still there. I then gave up on the idea of being able to breathe through my nose again while sleeping,” writes Charly. The young man is suffering from fatigue. His state of health deteriorates: 

“It was impossible for me to recover after my sports sessions. I slept long nights of 10 or 11 hours and woke up with dark circles and puffy eyes, a pale complexion, and difficulty thinking.

My gums were also bleeding. My teeth were loose. My doctor told me that there was no link with my

nose. » Charly doesn't believe it. He tests all possible solutions (nasal spray, etc.) to unclog his nose. Nothing works. 

“In 2022, I tested a natural spray which worked overnight. I felt like I was having the best night of my life. But it only lasted one night"

An unbearable daily life. Desperate by this unbearable situation, Charly is 30 years old in 2022 when he decides to make an appointment with an ENT in Le Havre. The doctor confirms his nasal [septal] deviation. He tells Charly that it is difficult to do a second septoplasty. 

“He told me that there was another solution practiced by one of his colleagues:

turbinoplasty"

» This involves reducing the thickness of the mucosa of the lower nasal turbinates in order to improve nasal ventilation. But at the time, Charly was suspicious. Very curious by nature, he conducts research and discovers on the Internet numerous testimonies of victims of empty nose syndrome following this type of operation. He alerts the surgeon, asking him not to remove too much of the turbinates.

“The operation, under local anesthesia, only lasted fifteen minutes,” remembers Sandrine.

A week after the operation, Charly still has difficulty breathing normally. And as the days go by, new symptoms appear: “I have severe heart pain that will follow me for two weeks. Big spikes that make my heart feel like it’s going to stop,” he wrote in January 2023. Complications increase. His condition worsens:

“I feel too much air rushing into my nose. It lands directly in my throat, causing me to wake up at night from choking. A violent fog fills my head. I feel like I've had six glasses of whiskey all the time. The world around me is blurry. My field of vision narrowed. I have never experienced this in 30 years,” explains Charly in his testimony. "It's an inexplicable feeling for anyone who hasn't experienced it. The feeling of being permanently in a dream will never leave me again”

CHARLY AUDES

Panicked, Charly returns to see the ENT who operated on him. “I talk to him about empty nose syndrome. He tells me that everything is fine, that my mucous membrane has healed well and that there is sufficient space for the area to pass without there being too much void. » Wanting to trust this doctor, he decides to ask other health professionals to find out if these respiratory problems are not coming from elsewhere.

"When I went to see a gastroenterologist, he asked me if there had been any recent operations. When I tell him about turbinoplasty, he Immediately tell me about Empty Nose Syndrome”

CHARLY AUDES

Sleep problems, increased resting heart rate, memory loss, palpitations, constant headaches, digestive problems, feeling drunk... The symptoms multiply. On June 3, 2023, Charly consulted an ENT surgeon in Paris. In the medical report that L'Éveil de Pont-Audemer read, the doctor declared that the clinical and fibroscopic examination made it possible to observe "a reduction of the inferior turbinates which I estimate at approximately 50% of their size. » He adds that wet cotton test (performed to diagnose empty nose syndrome) confirmed this syndrome.

To attempt a cure, the Parisian doctor performed an injection of platelet-rich plasma (PRP) into the lower turbinates on October 2, 2023.

“The turbinates have regained a little volume, but it is clearly not enough to alleviate the symptoms of this horrible iatrogenic disease (caused by therapeutic treatments, Editor's note), despairs Charly at the end of his testimony. On October 17, 2023, he wrote that he saw the ENT who had performed his turbinoplasty on December 6, 2022: “He admitted that I did indeed have empty nose syndrome. Without any hint of remorse, he advised me to see a psychologist”.

Two and a half months later, Charly Audes committed suicide. In the last lines of his story, he launches an appeal: 

“Prohibit operations on the turbinates, except in cases of force majeure such as cancer.“ 

From now on, his mother, Sandrine, and his sister Laura and Melanie has decided to take up the torch passed on to him by their son: that of calling out public opinion on this syndrome and the risks of turbinoplasties: “What Charly's story affects the greatest number of people and allows this surgical operation to be banned,” says Sandrine. Before concluding, in tears: 

“Let us no longer destroy a life in fifteen minutes.“

The High Authority of Health calls for caution

Founded in 2010, the National Empty Nose Syndrome Association supports victims and works to raise public awareness of this pathology which appears following partial surgical removal [or reduction] of the inferior turbinates of the nose. How many people suffer from this syndrome? Contacted last week, the president of the association, Gilles Chatevaire, ignores it: “We don’t know. There are no numbers. But since 2010, we have often been asked."

Questioned by the French Federation of Associations and Friendlies of Sick, Insufficient or Disabled Respirators (FFAAIR) and the Empty Nose Syndrome of France Aassociation, on December 15, 2022, the High Authority of Health (HAS) developed a set of recommendations mandated on turbinoplasty (or turbinectomy) procedures. 

They first recall that "Empty nose syndrome is always the consequence of an invasive surgical procedure on the inferior or even middle turbinates of the nose." 

Before indicating that during a turbinoplasty, “It is recommended to favor the techniques with the least risk of occurrence of ENS preserving at least 2/3 of the turbinate structure."

Gilles Chatevaire believes that these recommendations are going in the right direction. “We are not asking for a ban on this operation, because we are not doctors,” he specifies. The president of the association notes that patients suffering from nasal obstruction complain more after having had surgery: “In how many cases are these interventions effective? It is important to say that at the moment the outcome of such nasal surgeries are uncertain."

Suffering from empty nose syndrome, Charly Audes committed suicide on January 3, 2024.
He was 30 years old and the father of two daughters aged 11 and 8. Photo sent by the family

Syndrome du nez vide : le quotidien insupportable

que ne voulait plus vivre Charly

Souffrant du syndrome du nez vide à la suite d’une intervention chirurgicale, Charly Audes s’est suicidé le 3 janvier. Dans un long témoignage poignant laissé par écrit à ses proches, il retrace des années de souffrance et interpelle l’opinion publique.

« On ne peut plus me sau- ver. Mais sauvez, s’il vous plait, la vie des prochaines personnes susceptibles de vivre l’enfer sur Terre. » Ce sont les derniers mots qui concluent le long témoignage rédigé par Charly Audes, rési- dant près de Beuzeville, à quelques jours ou semaines de son geste de désespoir. Le 3 jan- vier 2024, ce père de famille âgé de 30 ans mettait fin à ses jours. Dans un livret de quelques pages laissé à ses proches, il évoque en détail ses derniers mois de souf- france causés par un syndrome méconnu du grand public – le syndrome du nez vide – qui s’est déclenché à la suite d’une inter- vention chirurgicale réalisée le 6 décembre 2022 par un médecin oto-rhino-laryngologiste (ORL).

Aujourd’hui, sa famille a décidé de se battre pour sen- sibiliser l’opinion publique à ce syndrome qui survient après une opération risquée de réduction turbinale en cas d’obstruction nasale. Elle compte également attaquer en justice le chirurgien de Charly.

Premières difficultés respiratoires

Pour comprendre le calvaire vécu par Charly Audes, il faut re- monter treize années plus tôt. À l’époque, le jeune homme de 17 ans est un passionné de sport. « Il pratiquait notamment la boxe. Un jour, lors d’une séance, il reçoit un coup-de- poing qui lui a dévié la cloison nasale », se souvient Sandrine, sa maman. Quelques heures plus tard, Charly rencontre rapidement des difficultés res- piratoires. « Dès la première nuit, je me suis aperçu que mon nez était complètement bouché lorsque j’étais en po- sition allongée. Les nuits sont devenues difficiles, la fatigue s’est progressivement instal- lée. Je me réveillais plusieurs fois par nuit, la bouche sèche. Imaginez avoir la fatigue que vous avez lorsque vous êtes enrhumé, mais chaque jour de l’année », raconte Charly à la première page de son témoi- gnage que L’Éveil de Pont-Au- demer a pu consulter.

Quelques années passent. Un ORL lui propose d’effectuer une septoplastie : une opération pour redresser sa cloison nasale. L’intervention ne donne rien : « La déviation était toujours là. J’ai alors abandonné l’idée de pouvoir de nouveau respi- rer par le nez en dormant », écrit Charly. Le jeune homme cumule de la fatigue. Son état de santé se dégrade : « Il était pour moi impossible de récu- pérer après mes séances de sport. Je faisais de longues nuits de 10 ou 11 heures et me réveillais les yeux cernés et gonflés, le teint pâle, avec des difficultés pour réfléchir. Je saignais aussi des gencives. Mes dents se déchaussaient. Mon médecin me disait qu’il n’y avait pas de lien avec mon nez. »

Charly n’y croit pas. Il teste toutes les solutions possibles (écarteur nasal, spray...) pour désobstruer son nez. Rien ne fonctionne. « En 2022, j’ai testé un spray naturel qui a fait effet pendant une nuit. J’ai eu l’impression de passer la meilleure nuit de ma vie [...] Mais ça n’a duré qu’une seule nuit. »

Un quotidien insupportable

Désespéré par cette situa- tion invivable, Charly a 30 ans en 2022 lorsqu’il décide de reprendre un rendez-vous chez un ORL au Havre. Le médecin confirme bien sa déviation nasale. Il lui indique qu’il est difficile de refaire une seconde septoplastie. « Il m’a dit qu’il existait une autre solution pratiquée par l’un de ses col- lègues : la turbinoplastie. » Il s’agit de réduire l’épaisseur de la muqueuse des cornets inférieurs du nez afin d’améliorer la venti- lation nasale. Mais à l’époque, Charly est méfiant. Très curieux de nature, il mène des re- cherches et découvre sur Inter- net de nombreux témoignages de victimes du syndrome du nez vide suite à ce type d’opé- rations. Il alerte le chirurgien en lui demandant bien de ne pas lui enlever trop de cornets. « L’opération, sous anesthésie locale, n’a duré que quinze minutes », se rappelle Sandrine.

Une semaine après l’inter- vention, Charly a toujours des difficultés pour respirer normale- ment. Et au fil des jours, de nou- veaux symptômes apparaissent : « J’ai de grosses douleurs au cœur qui vont me suivre pendant deux semaines. Des grosses pointes qui donnent l’impression que mon cœur va s’arrêter », écrit-il. Janvier 2023. Les complications s’ac- centuent. Son état empire : « Je sens beaucoup trop d’air qui s’engouffre dans mon nez. Il atterrit directement dans ma gorge, ce qui provoque des réveils nocturnes par étouf- fement. Un violent brouillard remplit ma tête. J’ai la sen- sation d’avoir pris six verres de whisky en permanence. Le monde autour de moi est flou. Mon champ de vision s’est rétréci. Je n’ai jamais connu ça en 30 ans », détaille Charly dans son témoignage.

”C’est une sensation inexplicable pour celui qui ne l’a pas vécue. La sensation d’être en permanence dans un rêve ne me quittera plus jamais” 

CHARLY AUDES

Paniqué, Charly retourne voir l’ORL qui l’a opéré. « Je lui parle du syndrome du nez vide. Il me dit que tout va bien, que ma muqueuse a bien cicatrisé et qu’il y a un espace suffisant pour que l’aire passe sans qu’il n’y ait trop de vide. » Voulant faire confiance à ce médecin, il dé- cide de solliciter d’autres pro- fessionnels de santé pour savoir si ces problèmes respiratoires ne viennent pas d’ailleurs.

”En allant consulter un gastro-entérologue, il me demande s’y a eu des opérations récentes. Lorsque je lui parle de la turbinoplastie, il me parle immédiatement du syndrome du nez vide”

CHARLY AUDES

Troubles du sommeil, aug- mentation du rythme cardiaque au repos, pertes de mémoire, palpitations, maux de tête constants, problèmes digestifs, sensation d’état d’ébriété... Les symptômes se multiplient. Le 3 juin 2023, Charly consulte un chirurgien ORL de Paris. Dans le rapport médical que l’Éveil de Pont-Audemer a consulté, le docteur déclare que l’examen clinique et fibroscopique permet d’observer « une réduction des cornets inférieurs que j’estime à environ 50 % de leur taille. » Il ajoute que les tests au coton humide (effec- tués pour détecter ou non le syndrome du nez vide) confir- ment ce syndrome.

Pour tenter une guérison, le docteur parisien réalise le 2 octobre 2023 une injection de plasma riche en plaquettes (PRP) au sein des cornets inférieurs. « Les cornets ont retrouvé un peu de volume, mais ce n’est clairement pas suffisant pour atténuer les symptômes de cette horrible maladie iatro- gène (provoquée par les traite- ments thérapeutiques, NDLR). », se désespère Charly à la fin de son témoignage. Le 17 octobre 2023, il écrit avoir revu l’ORL qui avait réalisé le 6 décembre 2022 sa turbinoplastie : « Il a admis que j’avais bel et bien le syndrome du nez vide. Sans aucun soupçon de remords, il m’a conseillé d’aller voir un psychologue. »

Deux mois et demi plus tard, Charly Audes se suicide. Dans les dernières lignes de son récit, il lance un appel : « Interdisez les opérations sur les cornets, sauf cas de force majeure comme un cancer. » Désor- mais, sa maman, Sandrine, et ses sœurs Laura et Mélanie ont décidé de reprendre le flam- beau que lui ont transmis leur fils : celui d’interpeller l’opinion publique sur ce syndrome et les risques des turbinoplasties : « Que l’histoire de Charly at- teigne le plus grand nombre de personnes et permette d’interdire cette opération chirurgicale », affirme San- drine. Avant de conclure, en larmes : « Qu’on ne détruise plus une vie en quinze mi- nutes. »

de santé se dégrade : « Il était pour moi impossible de récu- pérer après mes séances de sport. Je faisais de longues nuits de 10 ou 11 heures et me réveillais les yeux cernés et gonflés, le teint pâle, avec des difficultés pour réfléchir. Je saignais aussi des gencives. Mes dents se déchaussaient. Mon médecin me disait qu’il n’y avait pas de lien avec mon nez. »

Charly n’y croit pas. Il teste toutes les solutions possibles (écarteur nasal, spray...) pour désobstruer son nez. Rien ne fonctionne. « En 2022, j’ai testé un spray naturel qui a fait effet pendant une nuit. J’ai eu l’impression de passer la meilleure nuit de ma vie [...] Mais ça n’a duré qu’une seule nuit. »

Un quotidien insupportable

Désespéré par cette situa- tion invivable, Charly a 30 ans en 2022 lorsqu’il décide de reprendre un rendez-vous chez un ORL au Havre. Le médecin confirme bien sa déviation

nasale. Il lui indique qu’il est difficile de refaire une seconde septoplastie. « Il m’a dit qu’il existait une autre solution pratiquée par l’un de ses col- lègues : la turbinoplastie. » Il s’agit de réduire l’épaisseur de la muqueuse des cornets inférieurs du nez afin d’améliorer la venti- lation nasale. Mais à l’époque, Charly est méfiant. Très curieux de nature, il mène des re- cherches et découvre sur Inter- net de nombreux témoignages de victimes du syndrome du nez vide suite à ce type d’opé- rations. Il alerte le chirurgien en lui demandant bien de ne pas lui enlever trop de cornets. « L’opération, sous anesthésie locale, n’a duré que quinze minutes », se rappelle Sandrine.

Une semaine après l’inter- vention, Charly a toujours des difficultés pour respirer normale- ment. Et au fil des jours, de nou- veaux symptômes apparaissent : « J’ai de grosses douleurs au cœur qui vont me suivre pendant deux semaines. Des grosses pointes qui donnent l’impression que mon cœur va s’arrêter », écrit-il. Janvier 2023. Les complications s’ac- centuent. Son état empire : « Je

sens beaucoup trop d’air qui s’engouffre dans mon nez. Il atterrit directement dans ma gorge, ce qui provoque des réveils nocturnes par étouf- fement. Un violent brouillard remplit ma tête. J’ai la sen- sation d’avoir pris six verres de whisky en permanence. Le monde autour de moi est flou. Mon champ de vision s’est rétréci. Je n’ai jamais

La Haute Autorité de Santé appelle à la prudence

Fondée en 2010, l’association nationale du syndrome du nez vide soutient les victimes et œuvre pour sensibiliser l’opinion publique à cette pathologie qui apparaît à la suite d’une ablation chirurgicale partielle du ou des cor- nets inférieurs du nez. Combien de personnes souffrent de ce syndrome ? Contacté la se- maine passée, le président de l’association, Gilles Chatevaire l’ignore : « On ne sait pas. Il n’y a pas de chiffres. Mais depuis 2010, on est souvent sollicité. »

Interpellée par la Fédération française des associations et amicales de malades, insuffi- sants ou handicapés respiratoires (FFAAIR) et l’association Syndrome du nez vide France, la Haute Autorité de Santé (HAS) a élaboré le 15 décembre 2022 un ensemble de recom- mandations sur les actes de turbinoplastie (ou turbinectomie). Elle rappelle d’abord « que le syndrome du nez vide est toujours la conséquence d’un acte chirurgical invasif sur les cornets inférieurs, voire moyens, du nez. » Avant d’indiquer que lors d’une turbinoplastie, « Il est recommandé de pri- vilégier les techniques les moins à risque de survenue d’un SNV conservant au mi- nimum les 2/3 de la structure turbinale. » Gilles Chatevaire estime que ces recomman- dations vont dans le bon sens. « Nous ne demandons pas l’interdiction de cette opération, car nous ne sommes pas des médecins », précise-t-il. Le président de l’as- sociation constate que les patients souffrant d’obstruction nasale se plaignent davantage après s’être fait opérer : « Dans combien de cas ces interventions sont-elles efficaces ? Il est important de dire que pour le mo- ment elles sont incertaines. »

Atteint du syndrome du nez vide, Charly Audes s’est suicidé le 3 janvier 2024.
Il avait 30 ans et était père deux filles de 11 et 8 ans. Photo transmise par la famille

Komplikationer av Näsoperation. Erfarenheter av Näskirurgi, Septoplastik & Operation av Näsmusslorna

Det pågår idag en tyst misshandel där utbildad vårdpersonal på Öron näsa hals-mottagningar lurar in patienter i helt onödiga operationer i syfte att åtgärda nästäppa. Detta görs genom att man hävdar att personen i fråga har en sned nässkiljevägg som måste opereras. Det man dock inte förklarar är att 70-80 % av alla människor har en sned nässkiljevägg utan att detta är orsaken till nästäppa.

Samtidigt hävdar vården att näsmusslorna växer sig för stora och måste skäras bort eller brännas sönder. Detta trotts att forskning idag vet att näsmusslorna är svullna på grund av allergier, inflammation, födoämnesallergi eller miljöfaktorer så som pollen, damm, mögel etc.

Vården förklarar heller inte att näsmusslorna är dina andningsorgan och att du kommer få extremt stora livslånga besvär i form av Empty nose syndrome om dessa organ förstörs. Det är istället viktigare för vården att få in ett jämt flöde av patienter som skall opereras så att kirurgerna på ÖNH-mottagningarna får genomföra sina operationer. Många av dessa kirurger är dessutom konsulter som fakturerar sjukhusen för utförda operationer varvid de har ett ekonomiskt intresse i att operera många patienter. 

Innan du tar beslut om en näsoperation bör du lyssna till berättelserna nedan från patienter som blivit skadade för resten av livet av kirurger som döljer risker och skador från operationer de utför. De fyra första filmerna nedan förklarar vad Empty nose syndrom är och hur du skadas. Resten av filmerna visar patientberättelser från Youtube. Notera att samtliga filmer är på engelska men flera personer i Sverige har skrivit till Fonderingar och redovisat samma skador som personerna i filmerna.

PS: Notera att en operation av nässkiljeväggen så gott som alltid kombineras med att delar av de nedre näsmusslorna skärs bort. Detta för att ge kirurgen mer utrymme för att operera nässkiljeväggen. Notera också att Dr Eugene Kern i sin forskning kommit fram till att det i genomsnitt tar 6 år för patienter att utveckla fullskaligt Empty Nose Syndrom efter en aggressiv näsoperation där en stor del av näsans andningsorgan förstörts. Det här beror på att det tar tid för en från början frisk slemhinna att degenerera av den torrhet som blir följen när näsmusslorna förstörs och när näsan öppnas upp. Tidigare inlägg på bloggen nås via nedan länkar.

Näsoperation risk och komplikation som döljs - Empty nose syndrom

Operation av Nässkiljeväggen / Septum - Dold skada och risk

Damage from nose surgery and why its underdiagnosed

Anders Arbrandt och Operationen som förstörde mig

Öron näsa hals södra Älvsborgs sjukhus - så förstör de patienterna

Radiofrekvensbehandling - Så förstör vården dig

Orsaker till torra ögon och torra slemhinnor - Antikolinerg medicin

Acetylkolin - Funktion och roll i kroppen. Hur viss medicin påverkar Muskarina receptorer och orsakar torra ögon, torra slemhinnor och annan antikolinerg biverkan

För att förstå vad acetylkolin är så måste man först förstå vad en Synaps är: En Synaps är en koppling mellan två neuroner eller mellan en neuron och en målcell. Kopplingen är dock inte elektrisk utan sker istället på kemisk väg med signalsubstanser. Signaleringen går till på så sätt att en elektrisk signal kommer fram till den Presynaptiska nervcellen. Från denna skickas därefter olika typer av signalsubstanser som tas upp av receptorer i den Postsynaptiska nervcellen. Härifrån görs de kemiska signalerna återigen om till elektriska varvid en elektrisk nervimpuls skickas till berörd del av kroppen. En sådan viktig signalsubstans är Acetylkolin.

Acetylkolin är en signalsubstans som frigörs från postganglionska nerver. Signalsubstansen finns bland annat i synapserna mellan nerver och muskler och kroppen använder sig av signalsubstansen för att kemiskt skicka över nervsignaler till andra celler såsom neuroner, muskelceller och körtelceller.

När det gäller musklerna så är det Acetylkolin som ansvarar för att nervimpulsen når fram så att muskeln kan dra ihop sig. Ett enzym (acetylkolinesteras) bryter sedan snabbt ner kvarvarande acetylkolin i Synapsen och en ny signal kan nu skickas till muskeln om rörelse. Acetyklolin är således viktigt för bland annat vår rörelseförmåga.

Acetylkolin förekommer också i hjärnans cortex där det verkar upprätthålla den normala elektriska aktiviteten och därmed vakenhet. Därtill är Acetylkolin den signalsubstans som ser till så att elektrisk signaler kan nå körtlar i kroppen om att producera sekret. Exempel på två sådana körtlar är spottkörteln och tårkörteln. Acetylkolin påverkar även utsöndringen av matsmältningsenzymer. Exempelvis kan nämnas att Acetylkolin är den signalsubstans som får Bukspottkörteln att producera Galla som bland annat är viktigt för att bryta ner fettet i maten.

Kort sagt kan man säga att Acetylkolin reglerar all typ av sekretion i kroppen. Allt från saliv, tårar, Mucin i näsan till sekret och enzymer i tarmarna. Därtill har acetylkolinet funktionen att dra ihop musklerna i tarmväggen så att maten vi äter bryts ner och långsamt flyttas nedåt i tarmarna. Av ovan nämnda saker kan man således dra slutsatsen att Acetylkolin har en omfattande och mycket viktig funktion i den mänskliga kroppen. Mediciner som påverkar produktionen av denna signalsubstans kan således få stor inverkan i kroppen.

Mediciner och påverkan på signalsubstansen Acetylkolin

System i kroppen där signalerna överförs av acetylkolin benämns kolinerga. Det här är viktigt att veta eftersom det finns många olika typer av mediciner som har så kallade anti-kolinerga effekter. Med anti kolinerga effekter menas att medicinen blockerar funktionen av Acetylkolin. När denna effekt blockeras når således inte nervsignaler fram till de kroppsdelar som normalt sett erhåller signalering via signalsubstansen. Ren konkret innebär detta att exempelvis tårkörtlar, svettkörtlar och salivkörtlar inte får signal om att de skall producera sekret. Strömbrytaren för att dessa kroppsdelar är såldes avstängd. Påverkan sträcker sig dock inte enbart till ovan nämnda organ. Alla kroppsfunktioner som har större eller mindre körtlar påverkas. Lungorna, tarmslemhinnan, könsorganen, nässlemhinnan, halsen, munnen osv.

Fördjupning av funktionen av signalsubstansen Acetylkolin

För att gå lite djupare in i hur Acetylkolin fungerar så kan nämnas Acetylkolin aktiverar Muskarin och nikotin receptorer i kroppen. Vad avser Muskarin receptorerna så finns det 5 typer. M1, M2, M3, M4 och M5. Nedan kan man se en övergripande förklaring till var dessa olika typer av receptorer sitter och hur de påverkar kroppen. Informationen nedan är huvudsakligen hämtad från studien:

Muscarinic receptors: their distribution and function in body systems, and the implications for treating overactive bladder: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1751864/

Muscarinic acetylcholine receptor M1

Denna receptor är vanligt förekommande i det centrala nervsystemet och i Exokrina körtlar. Det vill säga i körtlar som via kanaler utsöndrar sekret till kroppens slemhinnor. Exempel på några sådana körtlar är: Svettkörtlar, Tårkörtlar, Salivkörtlar, Prostatan, Mukösa körtlar (i slemhinna), Bukspottkörtel (både Exokrin och endokrin körtel), Bröstkörtel, Körtlar i örongång, Talgkörtlar (i huden) osv.

När det gäller talgkörtlar så är detta körtlar som finns på flera ställen i kroppen i något olika format och med olika funktion. På engelska kallas dessa körtlar för ”Sebaceous glands” och de Meibomska körtlarna i ögonlocken är en sådan typ av körtel. Andra exempel i kroppen där liknande talgkörtlar finns är i näsan, då specifikt i näsans yttre del. På det manliga könsorganet och då specifikt på ollonet, I kvinnans vaginala delar, då i vaginans inre läppar samt på bröstvårtorna osv.

Muskarin M1-receptor finns även i hjärnan och då mer specifikt i hippocampus, hjärnbarken och i perifera ganglierna). Muskarin M1 receptorerna påverkar även icke-viljestyrda kroppsfunktioner, minne och inlärning.

Muscarinic acetylcholine receptor M2

Dessa receptorer är lokaliserade till hjärtat och lungorna där den i hjärtat är ansvarig för att sänka hjärtrytmen. Hämmar man M2 receptorn genom någon anti-kolinerg medicin så som tex Atropin så ökar således hjärtfrekvensen. Receptorn finns också i kroppens glatt-muskulatur. Sådan täcker många av kroppens rörformiga håligheter så som exempelvis blodkärl, inre organ, tarmar, matstrupe, luftstrupe, ringmuskel. M2 receptorn finns också i läderhuden i närhet till hårsäckar.

Muscarinic acetylcholine receptor M3

M3 receptorn finns på flera ställen i kroppen så som bland annat i glatt muskulatur (beskriven ovan). En aktivering av denna receptor orsakar vanligtvis en ökning av intracellulärt kalcium och därför en kolinergt sammandragning i glatt muskulatur. Receptorn är såldes involverad i exempelvis tarm-motalitet (tarmrörelser) där glattmuskulatur runt tarmarna kniper ihop och för maten fram och tillbaka för att underlätta matsmältning, tarmstädning och tarmtömning. Den är också involverad i den sammandragning som sker i urinblåsan vid urinering. Likaså är den involverad i processen när Bronkerna i lungorna dras ihop.

Muscarinic acetylcholine receptor M4

Muskarin M4-receptorn finns även denna i lungorna. Likaså i det centrala nervsystemet. Aktivering av M4 receptorn hämmar frisättning av acetylkolin i Striatum. Straitum är ett område i storhjärnan som finns i båda hjärnhalvorna och som påverkar vår kognition. Området styr bland annat belönings-uppfattning, även framtida belöning, beslutsfattande, handlings-planering, förstärkning och motivationskänsla. Dorsala (Övre) Stratum styr i sin tur impulsivitet och hämmande av sådan. Hos människan aktiveras Stratum i samband med belöning eller i samband med oväntad eller intensiv stimuli. Dysfunktion i Straitum kan bland annat leda till depression och tvångssyndrom. På grund av sin involvering i belöningsuppfattning så är området också involverat i beroende. Det är också känt att området ger upphov till förstärkande effekter av stimulerande medel, tex alkohol. Detta genom dopaminerg stimulering.

Muscarinic acetylcholine receptor M5

M5 receptorn finns i många organ men fullständig förklaring och forskning verkas saknas. Några saker man känner till är dock att bindning av acetylkolin till M5 -receptorn utlöser ett antal cellulära svar, såsom adenylatcyklashämning, fosfoinositidnedbrytning och kaliumkanalmodulering.

Muskarinreceptorer i kroppen, lokalisering och funktion

Muskarin-receptorer finns utsprida över hela kroppen. Nedan är därför bara några få exempel på vart man hittar receptorerna och vilka funktioner de har i de olika vävnaderna.

Urinblåsan: Här återfinnas samtliga 5 Muskarin-receptorer men M2 och M3 har visat sig vara dominerande. Båda receptorerna har funktionen av att kontrahera blåsan vid urinering.

Salivkörtlar: M1 och M3 receptorer. Aktivering av båda receptorerna leder till utsöndring av saliv.

Tarmar: I studier av marsvin har man hittat M1-M5 i tarmens glatt muskulatur. Vad avser människan så anses M2 och M3 vara de receptorer med mest funktionalitet. M2 receptorer är dock de receptorer som det till antal finns flest av. I studier på hundar har man visat att M3 receptorn är den som är mest ansvarig för tarmrörelser genom aktivering av glatt muskulatur.

Hjärnan: Alla 5 receptorer återfinns här. Muskarin-receptorer i hjärnan aktiverar en mängd signalvägar som är viktiga för modulering av neuronal excitabilitet, synaptisk plasticitet och återkopplingsreglering av Acetylkolin.

Ögonen: Här återfinns M1-M5, det vill säga samtliga Muskarin receptorer. Procentuell fördelning av respektive receptortyp ser ut som följer: M3 60-75%, M2 5-10%, M4-10%, M1 7%. I Iris Sphincter (pupil muskeln) 5%.

I studier på möss har man funnit att M3 receptorn kontraherar en glatt muskulatur i ögat som på engelska heter ”Iris Sphincter muscle”. Denna muskulatur är en del av Iris (D.V.S det färgade området som omsluter pupilen). Muskelns funktion är att dra ihop pupillen för att reglera den mängd ljus som kommer in i ögat.

I studier på kaniner har man även funnit att M5 receptorn verkar kontraherande av ögats så kallade ”Ciliary muscle”. DVS i ögats ringformade muskel som är ansvarig för ackommodation. En process som uppstår när ögat fokuserar på ett objekt. (Under ackommodationen plattas antingen linsen ut eller blir konkav). Vidare studier har också konstaterat att ytterligare påverkan på pupillens förmåga att kontrahera eller utvidga sig sker genom påverkan på M2 receptorn.

Vad avser M1 receptorn så finns denna närvarande i Iris, Scelera (det vita området runt iris) och i de epitelceller som ligger framför linsen, dvs mellan linskapseln och linsfibrerna. Dessa epitelceller är ansvarig för homeostas av linsen. Med homeostas menas att kroppen ordnar de perfekta förhållanden för optimal funktion av organet. Tex rätt vätskebalans, rätt temperatur, rätt PH, rätt koncentrationer av blodsocker, mineralbalans etc.

I studier på djur har man också fastställt att M1, M2 och M3 receptorer kan aktivera bägarceller (celler som producerar sekret) på konjunktiva (ögats bindehinna). Det vill säga den epitelhinna som täcker insidan på ögonlocken samt den hinna som täcker den vita delen på ögat. Bägarcellerna på denna hinna producerar det sekret som är en betydande del av tårfilmen.

Antikolinergika har således många negativa effekter för ögat och av texten ovan kan man nu förstå varför en direkt effekt av Antikolinergika är ljuskänslighet och svårigheter att fokusera blicken samt problem med torrhet och suddig syn. Från tidigare i texten har vi också konstaterat att Antikolinergika även stänger av talg-produktionen i hudens talgkörtlar. De meibomska körtlarna i ögonlocken som producerar fett för en stabil tårfilm är att betrakta som en specialiserad Talgkörtel. Därav påverkar alltså Antikolinergika även denna del av tårfilmen negativt.

Tårkörteln: I skrivande stund har jag inte kunnat hitta några dokument som visar vilka Muskarin-receptorer som finns i Tårkörteln. Dock har man kunnat konstatera att utsöndringen av tårar har ökat om Muskarin receptor (M3) har stimulerats via intagande av en Muskarin Agonist.

Källa: Muscarinic receptor agonists and antagonists: effects on ocular 

Hjärtat: I det mänskliga hjärtat har man identifierat Muskarin-receptorer M1, M3, M5. I studier på djur har man funnit att aktivering av vissa Muskarin-receptorer påverkar hjärtfrekvensen.

Näsan: Även i näsans slemhinna finns Muskarin-receptorer. Dessa receptorer spelar en viktig roll i regleringen vasokonstriktion och vasodilatation av blodkärlen i näsan (förmågan för blodkärlen att öka eller minska i diameter). De styr således funktionen med att näsmusslorna (näsans andningsorgan) kan svälla upp eller kontrahera efter behov. I Forskningsstudie (1.2) utförd på kaniner har man konstaterat att utsöndringen av Acetylkolin leder till vasodilatation, det vill säga diametern av blodkärlen ökar och näsans slemhinna sväller upp varvid luftpassagen minskar.

Forskningsstudie (1.2): M1 and M3 muscarinic receptors mediate relaxation and contraction in canine nasal veins: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21679501/

Därtill styr Muskarin-receptorerna också de sekretproducerande bägarcellerna i slemhinnan. En aktivering av Muskarin-receptorerna i slemhinnan sker genom signalsubstansen Acetylkolin och konsekvensen av detta leder till en Parasympatisk reaktion i nervsystemet där bägarceller (små körtlar) i slemhinnan triggas till utsöndring av sekret.

I studie (1.1) “Muscarinic receptor subtypes in human nasal mucosa: characterization, autoradiographic localization, and function in vitro” tittade man på funktionen av Muskarin-receptorer M1, M2 och M3 i Näsmusslorna. Här kom man fram till att receptor M1 och M2 samexisterade i submukösa körtlar (små körtlar inne i slemhinnan). Man drog också slutsatsen att M1 receptorer kan styra körtelsekretion medan M3 receptorer kan reglera både sekretion från körtlar och styrningen av blodkärlens diameter i nässlemhinnan.

Forskningsstudie (1.1): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8427708/

Nedan kan man se en fördjupningsföreläsning om Muskarina receptorer.

Antagonist och Agonist förklaring

För förstå vilka mediciner som påverkar effekten av Acetylkolin och därefter Muskarin-receptorerna så behöver man känna till vad en Antagonist och en Agonist är.

En Agonist är en substans eller en medicin som binder till en receptor i en Synaps och som stimulerar till aktivitet i Synapsen. Som exempel kan nämnas följande: En Agonist som fäster på en receptor som leder till en muskel får således muskeln att dra ihop sig. En Agonist främjar således kroppslig funktion.

En Antagonist däremot är ett ämne eller ett läkemedel som binder till receptorn i en Synaps och som sen motverkar synapsens verkan. Det vill säga en antagonist kan minska eller blockera den signal som normalt sett skulle ha skickats ut från Synapsen. När receptorn är blockerad kan den således inte längre utöva sin funktion. Kroppsfunktionen hämmas eller stängs helt av. Nedan kan man se en fördjupningsfilm om antagonism och Agonism.

Muskarin antagonist och anti kolinerg effekt

En Muskarin antagonist är således ett ämne eller en medicin som binder till Muskarin-receptorn men som motverkar dessa naturliga funktion. Nervsignaleringen ut från Synapsen försvagas eller blockeras således helt och därmed blockeras eller minskar kroppens naturliga effekt av Acetylkolin. Den kroppsfunktion som normalt sett skulle tagit vid om nervimpuls skickats ut från Synapsen kommer således påverkas genom att helt utebli eller genom att försvagas. Mediciner som är Muskarina antagonister omnämns också som Anti kolinergika. En sådan medicin har vad man kallar anti kolinerg effekt. Det vill säga medicinen påverkar det Kolinerga systemet i kroppen negativt. Signalering hämmas eller blockeras helt.

Antikolinergika en sammanfattning

Tar man alltså mediciner med Anti kolinerg effekt påverkas alla de funktioner som Muskarin-receptorerna M1-M5 normalt sett aktiverar. Har man läst texten ovan så inser man nu att det blir en omfattande negativ påverkan på kroppen där många kroppssignaler stoppas eller hindras som normalt skulle skickats till olika körtlar, vävnader och organ. En av den mest omfattande påverkan denna typ av medicin har är att den påverkar kroppens alla körtlar. Det vill säga, den antikolinerga effekten blockerar effekten av Acetylkolin. Ämnet hindrar Muskarin-receptorn att skicka nervimpuls vidare till kroppens körtlar om att de skall producera sekret. Därav torkar slemhinnor ut. Tar man en sådan medicin under längre tid kan konsekvensen vara stor och många gånger vara irreversibel. Många är de som fått bestående problem med torra ögon efter att under längre perioder tagit exempelvis Anti histamin som har en stark anti kolinerg effekt.

Nu när man vet detta behöver man kontrollera om den medicin man tar har Anti kolinerga effekt. För att göra så kan man behöva känna till vad man skall söka på. Här följer några vanliga benämningar:

Anti kolinerg medicin / Kolinerga blockerare / Kolinerga antagonister / Muskarin-antagonister / Mediciner som har Kolinerga effekter / Mediciner som påverkar det Kolinerga systemet / Parasympatolytika

Biverkningar av Antikolinergika - En lista 

OBS: Nedan är ingen komplett lista på biverkning av Antikolinergika

Hud
Torrare hud då talproduktionen i talgkörtlarna hämmas
Minskad svettning med eventuellt värmeslag som följd

Lungor
Nedsatt sekretion i Bronkslemhinnan, dvs i lungorna
Ökar risk för hals lunginfektion orsakad av bris på antimikrobiell effekt av saliv och sekret

Ögon
Vid intagande av Antikolinergika - Ackommodationssvårigheter (svårighet att fokusera blicken)
Vid intagande av Antikolinergika - Nedsatt syn orsakat av hämmande effekt på tårfilmen

Vid intagande av Antikolinergika - Förhöjt tryck i ögat. Detta uppstår genom att muskel som släpper på trycket i ögat avaktiveras när acetylkolin blockeras. Högt tryck i ögat kan över tid orsaka Keratokonus och Glaukom. Två tillstånd som försämrar synen. PS: Högt tryck i ögat behandlas med läkemedlet Pilocarpin som är en Kolinerg Agonist och som således aktiverar denna muskel.

   
Tårfilmens tre lager hämmas, Dvs mindre mängd Tårar, Mucin och lipider. 

I längden bestående Blefarit och dysfunktion av de meibomska körtlarna i ögonlocken
Slutligen celldöd av de meibomska körtlarna med kroniskt torra ögon som följd

I längden erosioner på hornhinnan (sår) som ger bestående dålig syn (Astigmatism)
Detta är orsakat av kronisk torrhet där hornhinnan skadas.. OBS Denna typ av synfel kan vara omöjlig eller mkt svår att korrigera med glasögon. Personer som under år lidit av torra ögon ses också i större omfattning än andra individer ha utvecklat Keratokonus. En konisk formförändring av ögat som ger försämrad syn och ökad torrhet.

I längden hämmande och bestående negativ effekt på ögats alla körtlar = Kroniskt torra ögon.

I längden kan de Meibomska-körtlarna i ögonlocken tillbakabildas eller få försämrad funktion. Samma sak kan hända med tårkörteln och eller med alla de små bägarceller som sitter på ögat och i slemhinnan runt ögat.

Utvidgning av pupillerna (Mydriasis) med följd se nedan:
Ljuskänslighet, Ögonsmärta, suddig syn, huvudvärk
Glaukom hos predisponerade patienter

Vill man läsa om läkemedel som orsakar "dry eye disease" (kroniskt torra ögon) så vill jag hänvisa till en bra sida här: 5 Worst Drugs that Cause Dry Eye Disease

Nedan kan man också lyssna på en bra föreläsning om orsaken till torra ögon bortom Läkemedelsorsaker.

Mun
Torr mun med dålig lukt
Torr mun med svårigheter att svälja i brist på saliv
Långsiktigt hål i tänderna som följd av torr mun

Kognitiv förmåga
Kognitiv nedsättning (sömnighet, hjärndimma, orkeslöshet)
Nedsatt förmåga att koncentrera sig
Mild förvirring (framförallt hos äldre)
Hallucinationer (visuella eller ljudmässiga)

Urinblåsa
Urinretention (svårighet tömma blåsan), detta då glatt muskulatur i blåsans väggar påverkas negativt
Inkontinens (svårighet att hålla inne urinen)

Tarm och Mage
Minskad tarmperistaltik (tarmrörelser)
Förstoppning eller förändrad konsistens av avföring
Förändringar av konsistens av avföring

På lång sikt påverkas tarmen negativt på flera olika sätt. Det första sättet Antikolinergika påverkar är att det hämmar aktiviteten av glatt muskulatur. Sådan muskulatur finns på flera olika ställen i kroppen där tarmväggen är ett sådant ställe. Detta hämmar tarmens förmåga att flytta föda fram och tillbaka för att spjälka den (bryta ner). En möjlig konsekvens av detta är näringsbrist. En annan konsekvens är förstoppning. Tarmen skall mellan måltider rensa sig själv och pressa maten vidare till tjocktarmen. Detta leder till att tarmen får vila och återhämta sig. Om denna funktion hämmas eller blockeras kan det leda till en överväxt av patogena (dåliga) bakterier som retar och irriterar slemhinnan. Därtill fungerar Antikolinergika på samma sätt i tarmen som det gör i kroppens övriga körtlar. Det sänker produktionen av sekret. Ett sekret som dels innehåller enzymer men som också har en viktig funktion att skapa en skyddande hinna i tarmen. Tar man under lång tid Antikolinergika så får man mindre mängd sekret i tarmen. Detta tillsammans med en möjligt överväxt av patogena bakterier påverkar tarmslemhinnan negativt med irritation och möjligtvis låggradig inflammation. Har man på topp av detta redan någon tarmsjukdom så som Ulcerös kolit och eller Crohns sjukdom så kan detta bidra till att trigga ett skov. Där till kan Antikolinergika på lång sikt förvärra eller ge upphov till ökad tarmpermabilitet. Detta genom att det skyddandelagret av sekret saknas samtidigt som det finns patogena bakterier som retar slemhinnan. En kontinuerlig ökad tarmpermabilitet under lång tid är mycket negativt för hälsan och leder till utvecklandet av födoämnesintoleranser. Det leder också till en överdriven aktivering av immunsystemet som till stor del är lokaliserat till insidan av tarmen. För att läsa mer om detta hänvisat till att söka själv på: Intestinal permeability eller läckandetarm.

Hämmande av muskelsammandragning i Glatt muskulatur

Glatt muskulatur är en muskelvävnad som styrs av det autonoma nervsystemet (det icke viljestyrda nervsystemet). Denna muskelvävnad sitter i väggarna av kroppens många rörformiga håligheter. Några exempel är i: Tarmar, urinblåsa, blodkärl, matstrupe, luftstrupe och ringmuskel. Ett annat ställe som också har glatt muskulatur är området i närmast anslutning till kroppens hårsäckar. När man tar Antikolinergika hämmar eller blockerar man helt nervsignaler till glatt muskulatur. Eftersom vi har så många organ som innehåller detta så kan det få negativa konsekvenser för varje enskild sådant organ. För att ta ett exempel så kan nämnas att Antikolinergika ger problem med att urinera efterkom signalen som skall skickas till blåsans Glatt muskulatur hämmas eller blockeras. Urinblåsan får då svårigheter att dra ihop sig och tömning kan bli svårt eller omöjligt att slutföra fullt ut.

Källa: The problems of anticholinergic adverse effects in older patients

OBS: År 2011-2012 jobbade jag på ett HVB hem för missbrukare. Här hade vi en yngre kille på mellan 23-26 år. Personen i fråga hade slutat med droger men tog nu Atarax på hög dos (lugnande och sömngivande medicin med stark anti kolinerg effekt). Som tidigare beskrivet är en vanlig Antikolinerg effekt att nervsignaler till glatt muskulatur i urinblåsan hämmas. Trotts sin ringa ålder var han tvungen att använda kateter för att tömma blåsan. Så stark effekt kan alltså anti kolinerg medicin ha även på yngre individer.

Generellt
Torrhetsproblem från kroppens alla slemhinnor
Torrhets problem i underlivet både hos män och kvinnor
Torr näsa och ökad risk för infektion pga avsaknad av skyddande sekret

Så nu har vi en relativt god bild av hur Antikolinerg medicin påverkar kroppen. Men varför behöver vi då känna till detta? Ja min erfarenhet är att få läkemedelsbolag skriver ut alla de biverkningar som är relaterade till Anti Kolinerg påverkan. Därav behöver vi själva ha bakomliggande kunskap för att kunna avgöra om en medicin vi tar eller tänker ta kommer ge Anti Kolinerg effekt. Många problem idag så som torra ögon, torr mun och generellt torra slemhinnor anses idag vara åldersrelaterade. Frågan är dock om detta verkligen är hela sanningen? Eller kan det vara så att äldre människor ges mediciner som har anti kolinerg effekt och samtidigt är mer känslig för detta än yngre? Ja hur som helst så döljer man gärna en komplett biverkningslista i FASS på alla de Anti Kolinerga effekter en medicin skulle kunna ha. I bästa fall kanske man skriver ut att medicinen har anti kolinerg effekt men de flesta lekmän saknar helt kunskap att förstå vad detta innebär. Därtill är också min egen erfarenhet att många läkare saknar kunskap om Antikolinerga effekter och vilka mediciner som har sådana effekter. Personligen har jag sökt Ögon mottagningen på det lokala sjukhuset någonstans 7-10 gånger. Vid varje tillfälle har jag frågat om den medicin jag tar skulle kunna vara orsak till mina torra ögon? Aldrig någon gång har jag fått ett svar att så är fallet. Detta trotts att aktuell medicin (antihistamin) och Zolpidem har kraftiga Antikolinerga effekter.

Vad används Antikolinergika för?

Här följer några exempel:

 
(1) Överaktiv blåsa, det vill säga om man måste kissa ofta. Här verkar läkemedlet genom att blockera nervsignalen till urinblåsan.

(2) Vid diarré, även här blockeras signalen till glatt muskulatur, i detta fall muskulaturen som pressar födan framåt i tarmen. En sådan blockerad signal leder till en långsammare tarmpassage och skall på detta vis kunna motverka diarré då tjocktarmen får mer tid på sig att återuppta vätskan.

(3) Vid Parkinson. Vid denna sjukdom har man bland annat ofrivilliga muskelrörelser och som ni säkert kommer ihåg så är acetylkolin den signalsubstans som får musklerna att dra ihop sig. Med hjälp av ett Antikolinergt läkemedel kan man således blockera denna signal.

(4) Överdriven svettning, här blockerars signaleringen till svettkörtlar. 

(5) Vid Astma. Vid detta tillstånd får man en överdriven sammandragning i glatt muskulatur i Bronkerna (i lungorna). Antikolinergika blockerar således även här signalen till muskeln. Resultatet blir att muskeln slappnar av och personen i fråga får då en bättre syresättning och andning.

(6) Sömnproblem. I många fall beror sömnproblem på en hjärna som inte kan sluta tänka. En sådan hjärna har en hög nervsignalering mellan hjärnans olika områden och personen i fråga kommer inte ner i dominans av det Para sympatiska nervsystemet. Eftersom Acetylkolin är en signalsubstans som tillåter Neuroner skicka nervsignaler verkar signalsubstansen aktiverande i hjärnan. Om man då använder Antikolinerg sömnmedicin så som exempelvis Atarax, Propavan, Zolpidem, Lergigan, Oxascand osv så blockeras effekten av Acetylkolin i hjärnan. Signaleringen går således ner, tankarna avtar och personen i fråga blir trött.

(7) Oro och ångest. Anledningen att Antikolinergika används för dessa tillstånd är likt ovan beskrivet vid sömnbesvär att det minskar nervsignaleringen i hjärnan. Det här lugnar tankeflödet och ger upphov till ett mer avslappnat tillstånd.

(8) Allergier. Vid allergi för exempelvis gräs och pollen etc så överreagerar immunförsvaret mot ämnen som egentligen är harmfria. Vid denna reaktion utsöndras Histamin, ett ämne som leder till svullnad och ökad utsöndring från slemhinnor. Det här kan exempelvis innebära att näsan och ögonen rinner. Genom att ge Antihistamin blockerar man histaminreceptorer och stänger således av nervsignaler till slemhinnor om att producera mer sekret. Här behöver man också känna till att Histamin och Acetylkolin är två bioaktiva ämnen som liknar varandra. Vid aminosyre-sekvensering av Histamin 1 receptorn har man funnit att denna till mer än 30 % liknar Muskarin Acetylkolin receptorn. Därför har antihistaminer även en Antikolinerg effekt.

Studie: EditorialAnticholinergic activity of antihistamines

Citat från studie: “Histamine and acetylcholine are similar bioactive substances. In fact, the synergic action of histaminergic neurons and acetyl-choline neurons elevates alertness levels and promotes cognitivefunction (Blandina et al., 2004). The amino acid sequence (primarystructure) of H1receptors shows greatest similarity to that of a muscarinic acetylcholine receptor, and the two show a homologyof 30% or more. Therefore, classical first-generation antihista-mines, such as promethazine, have an anticholinergic activity. This anticholinergic activity induces symptoms such as drymouth, visual disturbances (mydriasis, photophobia, and diplo-pia), tachycardia, urinary retention, constipation, agitation, andconfusion (high-dose administration).

(9) Åksjuka är ett tillstånd som även detta behandlas med Antikolinergika. Effekt uppstår då nervsignaler till balanscentrum hämmas.

Slutord till stycke: När det gäller den medicinska användningen av Antikolinerga läkemedel så kan det också vara bra att känna till att vissa tillstånd behandlas direkt av medicinens antikolinerga effekt. Exempelvis utnyttjar man viss Antikolinerg medicin mot överdriven urinering för att blockera nervsignalen till blåsan. I andra fall använder man mediciner som har ett annat mål och en annan verkan på kroppen men där man som biverkan istället får Kolinerg effekt. Det här gör såklart att man inte kan Googla sig fram till viken medicin som har Antikolinerg effekt genom att söka efter ”Vad används Antikolinergika för”.

Läkemedelslista Antikolinergika

Jag har tyvärr inte lyckats hitta en komplett lista på samtliga läkemedel med Antikolinerga effekter. Nedan lista presenterad på engelska är således långt ifrån heltäckande. Den Antikolinerga gruppen är betydligt större än vad denna lista visar. Därför uppmanar jag istället att man söker mer info om just den medicin man undrar över. Tex kan man googla: "anticholinergic effects of antihistamines" eller tex " "anticholinergic effects of Propiomazine" och så vidare.

Generellt kan man säga att de flesta läkemedel som på ett eller annat sätt verkar dämpande på det Autonoma nervsystemet har anti kolinerg effekt. Alltså Sömnmedel, lugnande medel, Antipsykotiska medel och Antidepressiva medel. Några andra vanliga grupper är också Inkontinensmediciner och Antihistaminer. Notera att Antihistaminer är en grupp läkemedels som både används mot allergi, sömnproblem och oro. De har en Antikolinerg effekt med därtill har de också ett annat verkningssätt som gör att de påverkar Histaminreceptorerna i kroppen. Detta gör de EXTREMT uttorkande och är därför något av det mest uttorkande preparatet som finns idag. Många är de som fått sina ögon kroniskt torra efter en period med dessa typer av mediciner. Faktiskt används många antihistaminer just för att hämma slembildning vid olika tillstånd. Därav är medicinen rent utav designad för att torka ut slemhinnor.

Notera också att lång tids bruk av exempelvis Antihistamin kan ge bestående funktionsförsämringar i slemhinnor även efter det att man slutat med medicinen. Det finns därför goda skäl att hålla sig borta från dessa typer av mediciner och från andra mediciner med Antikolinerga effekter.

OBS nedan lista kan vara namnet på medicinen eller i vissa fall namnet på den aktiva substansen i medicinen. Observera också att namnen är de engelska, de svenska namnen kan skilja sig delvis eller helt. 

Man kan också kolla på Okloka listan. Detta är en lista på läkemedel som man inte skall ge till äldre då de har hög risk för biverkningar. Ofta handlar detta om att äldre påverkas ännu mer negativt av mediciner med stor antikolinerg effekt än vad yngre gör. Därav är många av de mediciner som återfinns på denna lista antikolinerga läkemedel. Innan vi går vidare med min egen ihop-knåpade lista på antikolinergika skall också nämnas att det finns läkemedel som är en Muskarin Agonist. Det vill säga läkemedel som till skillnad från Muskarina Antagonister stärker signaleringen till kroppens kolinerga system. Dessa medel kan således stärka kroppens förmåga att exempelvis producera sekret från kroppens körtlar, de har alltså motsatt effekt till Antikolinergika. 

Här följer exempel läkemedel med Muskarin Agonism

TYRVAYA: (även kännt under namnet: OC-01). Detta är ett FDA godkänt Läkemedel i form av ett nässpray som lanseras i november 2021. Oyster Point Pharma är bolaget bakom detta läkemedel. Läkemedlet kräver recept och i skrivande stund finns det inte tillgängligt i Europa.

"TYRVAYA, formerly known as OC-01, is believed to bind to cholinergic receptors in the nose to help activate the parasympathetic nervous system, thus increasing basal tear production to improve the signs and symptoms of dry eye disease. This medication provides a new and convenient way to administer dry eye treatment without further irritating the ocular surface"

Bethanechol: A muscarinic agonist used to treat postoperative and postpartum nonobstructive functional urinary retention and neurogenic atony of the bladder with retention. 

Cevimeline: A muscarinic agonist with parasympathomimetic activities that is used for the symptomatic treatment of dry mouth in patients with Sjögren's Syndrome. 

Pilocarpine: A muscarinic cholinergic agonist used on the eye to treat elevated intraocular pressure, various types of glaucoma, and to induce miosis. Also available orally to treat symptoms of dry mouth associated with Sjogren's syndrome and radiotherapy.

NGX267: Investigated for use/treatment in alzheimer's disease and schizophrenia and schizoaffective disorders.

Methacholine: A parasympathomimetic bronchoconstrictor used to diagnose bronchial hyperreactivity in subjects who do not have clinically apparent asthma.

Kosttillskott för att öka produktionen av Acetylkolin

Det finns inga kosttillskott som direkt tillför Acetylkolin till kroppen. Däremot finns Kolin-tillskott (Choline supplements) som är ett förstadium till Acetylkolin som kroppen själv kan använda för att producera Acetylkolin. Huruvida kroppen verkligen gör mer Acetylkolin bara för att man tar tillskott är dock tveksamt. Om man ändå vill testa Kolin som tillskott i syfte att t.ex. öka sekretproduktionen i slemhinnor så är rekommenderat dagligt intag 550 mg per dag för män och 425 mg för kvinnor. Normalt sett får man i sig detta via kosten. Vill man testa högre dos skall man vara medveten om att den övre gränsen av Kolin-tillskott är satt till 3500 mg per dag. Nedan följer en lista med preparat som skulle kunna förbättra problem med torra ögon.

Huperzine A (återupptags-hämmare av Acetylkolin) 

Alpha GPC (rekommenderad dos: 250-300 mg/dag ) 

CDP-choline / Citicoline (Cytidine 5'-diphosphocholine)

Choline bitrate

Ginko biloba 

Bacopa monnieri 

Acetyl-L-karnitin

Kolin 

Test av kosttillskott ovan: Har själv testat några preparat ovan för att lindra torra ögon, här följer utvärdering: Choline Bitartrate (Kolin) från företaget Bulk, testat under cirka 2 månader och det går inte att märka någon skillnad att ögonen skulle vara mindre torra. Har tagit 300-500 mg per dag med enda intag på morgonen.  

Tillägg nov 2021: Medicinska maskiner för att lindra torra ögon

Truetear är en elektrisk pryl man stoppar in i näsan. Denna ger sänder en elektrisk signal in i nässlemhinnan som gör att ögonen tårar sig. Följ länken ovan för att läsa mer.

Kinetisk Oscilliatorisk Stimulans (KOS): I skrivande stund har Källmarks kliniken i Stockholm en pågående studie som planeras vara klar i mars 2022. Studien testar om KOS-metoden som normalt sett används för täppt näsa även kan ge fördelar för personer som lider av torra ögon. KOS-metoden går ut på att man placerar en vibrerande balong inne i näsan. Vibrationerna från denna aktiverar sedan nerver i näsan som sickar signaler till hjärnan. Här anses signalen kunna bidra till en frisläppning av Stamcelelr som kan hjälpa mot torra ögon. 

 

Nedan har jag gjort ett halvhjärtat försök att plocka in några mediciner med antikolinerg effekt i olika grupper. Som jag tidigare nämnt. Detta är ingen komplett lista. Vissa namn kan avse namnet på själva medicinen och vissa kan avse namnet på den aktiva substansen. Namnen kan både vara på svenska eller engelska. Ofta är de engelska namnen liknande de svenska.

Läkemedelslista Antikolinergika

Opioider

Oxycontin

Oxynorm

Dolcontin

Durogesic (plåster)

Norspan (plåster)

Parkinsonläkemedel

Pargitan

Akineton

Antidepressiva

Tryptizol

Anafranil

Sensaval

Parexetin

Ludiomil

Maprotilin

Saroten

Klomipramin

Antipsykotika

Levomepromazine

Clozapin Actavis

Clozapin Sandoz

Leponex

Nozinan

Hibernal

Klozapin

Olanzapin

Seroquel

Trilafon

Truxal

Antihistaminerga läkemedel

Engelska namn:

Azelastine (Optivar)

Carbinoxamine (palgic)

Cyproheptadine

Desloratadine (Clarinex)

Emedasttine eydrops (Emadine)

Hydroxyzine (Atarax, Vistaril)

Levocetirizine oral (Xyzal)

Brompheniramine (Dimetane)

Cetirizine (Zyrtec)

Chlorpheniramine (Chlor-Trimeton)

Clemastine (Tavist)

Diphenhydramine (Benadryl)

Fexofenadine (Allegra)

Loratadine (Alavert, Claritin)

Svenska namn

Nozian

Propavan

Atarax

Theralen

Lergigan

Periactin

Extra stark antikolinerg effekt

Atropin

Akineton

Pargitan

Hyoscyamin

Butylskopolamin

Metylscopolamin

Skopolamin

Diskopyramid

Oxybutynin

Tolterodin

Solifenacin

Darifenacin

Fesoterodin

Morfin

Ketobemidon resp

Hydro-morfon med spasmo-lytika

Ihexyfenidyl

Biperiden

Levomepromazin

Klorprotixen

Klorfeniramin

Hydroxizin

Komipramin

Amitriptylin

Nortripty-lin

Maprotilin

Dimenhydrinat

Dexklorfeniramin

Alimemazin

Prometazin

Tietylpera-zin

Cyproheptadin

Allergimedel

Desentol

Lergigan

Theralen

Medel mot sömnproblem

Atarax

Atyxine

Ambien

Flunitrazepam

Hydrozzin Alternova

Hydroxyzine EQL

Theralen

Lergigan

Propavan

Prometazin

Propiomazin

Oxytocin

Bensodiazepiner (grupp)

Zolpidem

Zopiklom

Mixad grupp

Atropin

Atarax

Akineton

Biperiden

Dispal

Ercotina

Egazil

Hyosyamin

karbamazepin

Lergigan

Orfenadrin

Theralen

TCA

Diazepam

Stesolid

Skopolamin

Skolamin

Propavan