Visar inlägg med etikett Liv & hälsa. Visa alla inlägg
Visar inlägg med etikett Liv & hälsa. Visa alla inlägg

söndag 3 december 2023

Komplikationer av Näsoperation. Erfarenheter av Näskirurgi, Septoplastik & Operation av Näsmusslorna

Det pågår idag en tyst misshandel där utbildad vårdpersonal på Öron näsa hals-mottagningar lurar in patienter i helt onödiga operationer i syfte att åtgärda nästäppa. Detta görs genom att man hävdar att personen i fråga har en sned nässkiljevägg som måste opereras. Det man dock inte förklarar är att 70-80 % av alla människor har en sned nässkiljevägg utan att detta är orsaken till nästäppa.

Samtidigt hävdar vården att näsmusslorna växer sig för stora och måste skäras bort eller brännas sönder. Detta trotts att forskning idag vet att näsmusslorna är svullna på grund av allergier, inflammation, födoämnesallergi eller miljöfaktorer så som pollen, damm, mögel etc.

Vården förklarar heller inte att näsmusslorna är dina andningsorgan och att du kommer få extremt stora livslånga besvär i form av Empty nose syndrome om dessa organ förstörs. Det är istället viktigare för vården att få in ett jämt flöde av patienter som skall opereras så att kirurgerna på ÖNH-mottagningarna får genomföra sina operationer. Många av dessa kirurger är dessutom konsulter som fakturerar sjukhusen för utförda operationer varvid de har ett ekonomiskt intresse i att operera många patienter. 

Innan du tar beslut om en näsoperation bör du lyssna till berättelserna nedan från patienter som blivit skadade för resten av livet av kirurger som döljer risker och skador från operationer de utför. De fyra första filmerna nedan förklarar vad Empty nose syndrom är och hur du skadas. Resten av filmerna visar patientberättelser från Youtube. Notera att samtliga filmer är på engelska men flera personer i Sverige har skrivit till Fonderingar och redovisat samma skador som personerna i filmerna.

PS: Notera att en operation av nässkiljeväggen så gott som alltid kombineras med att delar av de nedre näsmusslorna skärs bort. Detta för att ge kirurgen mer utrymme för att operera nässkiljeväggen. Notera också att Dr Eugene Kern i sin forskning kommit fram till att det i genomsnitt tar 6 år för patienter att utveckla fullskaligt Empty Nose Syndrom efter en aggressiv näsoperation där en stor del av näsans andningsorgan förstörts. Det här beror på att det tar tid för en från början frisk slemhinna att degenerera av den torrhet som blir följen när näsmusslorna förstörs och när näsan öppnas upp. Tidigare inlägg på bloggen nås via nedan länkar.

Näsoperation risk och komplikation som döljs - Empty nose syndrom

Operation av Nässkiljeväggen / Septum - Dold skada och risk

Damage from nose surgery and why its underdiagnosed

Anders Arbrandt och Operationen som förstörde mig

Öron näsa hals södra Älvsborgs sjukhus - så förstör de patienterna

onsdag 29 november 2023

Orsaker till torra ögon och torra slemhinnor - Antikolinerg medicin


Acetylkolin - Funktion och roll i kroppen. Hur viss medicin påverkar Muskarina receptorer och orsakar torra ögon, torra slemhinnor och annan antikolinerg biverkan


För att förstå vad acetylkolin är så måste man först förstå vad en Synaps är: En Synaps är en koppling mellan två neuroner eller mellan en neuron och en målcell. Kopplingen är dock inte elektrisk utan sker istället på kemisk väg med signalsubstanser. Signaleringen går till på så sätt att en elektrisk signal kommer fram till den Presynaptiska nervcellen. Från denna skickas därefter olika typer av signalsubstanser som tas upp av receptorer i den Postsynaptiska nervcellen. Härifrån görs de kemiska signalerna återigen om till elektriska varvid en elektrisk nervimpuls skickas till berörd del av kroppen. En sådan viktig signalsubstans är Acetylkolin.

Acetylkolin är en signalsubstans som frigörs från postganglionska nerver. Signalsubstansen finns bland annat i synapserna mellan nerver och muskler och kroppen använder sig av signalsubstansen för att kemiskt skicka över nervsignaler till andra celler såsom neuroner, muskelceller och körtelceller.

När det gäller musklerna så är det Acetylkolin som ansvarar för att nervimpulsen når fram så att muskeln kan dra ihop sig. Ett enzym (acetylkolinesteras) bryter sedan snabbt ner kvarvarande acetylkolin i Synapsen och en ny signal kan nu skickas till muskeln om rörelse. Acetyklolin är således viktigt för bland annat vår rörelseförmåga.

Acetylkolin förekommer också i hjärnans cortex där det verkar upprätthålla den normala elektriska aktiviteten och därmed vakenhet. Därtill är Acetylkolin den signalsubstans som ser till så att elektrisk signaler kan nå körtlar i kroppen om att producera sekret. Exempel på två sådana körtlar är spottkörteln och tårkörteln. Acetylkolin påverkar även utsöndringen av matsmältningsenzymer. Exempelvis kan nämnas att Acetylkolin är den signalsubstans som får Bukspottkörteln att producera Galla som bland annat är viktigt för att bryta ner fettet i maten.

Kort sagt kan man säga att Acetylkolin reglerar all typ av sekretion i kroppen. Allt från saliv, tårar, Mucin i näsan till sekret och enzymer i tarmarna. Därtill har acetylkolinet funktionen att dra ihop musklerna i tarmväggen så att maten vi äter bryts ner och långsamt flyttas nedåt i tarmarna. Av ovan nämnda saker kan man således dra slutsatsen att Acetylkolin har en omfattande och mycket viktig funktion i den mänskliga kroppen. Mediciner som påverkar produktionen av denna signalsubstans kan således få stor inverkan i kroppen.

Mediciner och påverkan på signalsubstansen Acetylkolin

System i kroppen där signalerna överförs av acetylkolin benämns kolinerga. Det här är viktigt att veta eftersom det finns många olika typer av mediciner som har så kallade anti-kolinerga effekter. Med anti kolinerga effekter menas att medicinen blockerar funktionen av Acetylkolin. När denna effekt blockeras når således inte nervsignaler fram till de kroppsdelar som normalt sett erhåller signalering via signalsubstansen. Ren konkret innebär detta att exempelvis tårkörtlar, svettkörtlar och salivkörtlar inte får signal om att de skall producera sekret. Strömbrytaren för att dessa kroppsdelar är såldes avstängd. Påverkan sträcker sig dock inte enbart till ovan nämnda organ. Alla kroppsfunktioner som har större eller mindre körtlar påverkas. Lungorna, tarmslemhinnan, könsorganen, nässlemhinnan, halsen, munnen osv.

Fördjupning av funktionen av signalsubstansen Acetylkolin

För att gå lite djupare in i hur Acetylkolin fungerar så kan nämnas Acetylkolin aktiverar Muskarin och nikotin receptorer i kroppen. Vad avser Muskarin receptorerna så finns det 5 typer. M1, M2, M3, M4 och M5. Nedan kan man se en övergripande förklaring till var dessa olika typer av receptorer sitter och hur de påverkar kroppen. Informationen nedan är huvudsakligen hämtad från studien:

Muscarinic receptors: their distribution and function in body systems, and the implications for treating overactive bladder: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1751864/

Muscarinic acetylcholine receptor M1

Denna receptor är vanligt förekommande i det centrala nervsystemet och i Exokrina körtlar. Det vill säga i körtlar som via kanaler utsöndrar sekret till kroppens slemhinnor. Exempel på några sådana körtlar är: Svettkörtlar, Tårkörtlar, Salivkörtlar, Prostatan, Mukösa körtlar (i slemhinna), Bukspottkörtel (både Exokrin och endokrin körtel), Bröstkörtel, Körtlar i örongång, Talgkörtlar (i huden) osv.

När det gäller talgkörtlar så är detta körtlar som finns på flera ställen i kroppen i något olika format och med olika funktion. På engelska kallas dessa körtlar för ”Sebaceous glands” och de Meibomska körtlarna i ögonlocken är en sådan typ av körtel. Andra exempel i kroppen där liknande talgkörtlar finns är i näsan, då specifikt i näsans yttre del. På det manliga könsorganet och då specifikt på ollonet, I kvinnans vaginala delar, då i vaginans inre läppar samt på bröstvårtorna osv.

Muskarin M1-receptor finns även i hjärnan och då mer specifikt i hippocampus, hjärnbarken och i perifera ganglierna). Muskarin M1 receptorerna påverkar även icke-viljestyrda kroppsfunktioner, minne och inlärning.


Muscarinic acetylcholine receptor M2

Dessa receptorer är lokaliserade till hjärtat och lungorna där den i hjärtat är ansvarig för att sänka hjärtrytmen. Hämmar man M2 receptorn genom någon anti-kolinerg medicin så som tex Atropin så ökar således hjärtfrekvensen. Receptorn finns också i kroppens glatt-muskulatur. Sådan täcker många av kroppens rörformiga håligheter så som exempelvis blodkärl, inre organ, tarmar, matstrupe, luftstrupe, ringmuskel. M2 receptorn finns också i läderhuden i närhet till hårsäckar.

Muscarinic acetylcholine receptor M3

M3 receptorn finns på flera ställen i kroppen så som bland annat i glatt muskulatur (beskriven ovan). En aktivering av denna receptor orsakar vanligtvis en ökning av intracellulärt kalcium och därför en kolinergt sammandragning i glatt muskulatur. Receptorn är såldes involverad i exempelvis tarm-motalitet (tarmrörelser) där glattmuskulatur runt tarmarna kniper ihop och för maten fram och tillbaka för att underlätta matsmältning, tarmstädning och tarmtömning. Den är också involverad i den sammandragning som sker i urinblåsan vid urinering. Likaså är den involverad i processen när Bronkerna i lungorna dras ihop.

Muscarinic acetylcholine receptor M4

Muskarin M4-receptorn finns även denna i lungorna. Likaså i det centrala nervsystemet. Aktivering av M4 receptorn hämmar frisättning av acetylkolin i Striatum. Straitum är ett område i storhjärnan som finns i båda hjärnhalvorna och som påverkar vår kognition. Området styr bland annat belönings-uppfattning, även framtida belöning, beslutsfattande, handlings-planering, förstärkning och motivationskänsla. Dorsala (Övre) Stratum styr i sin tur impulsivitet och hämmande av sådan. Hos människan aktiveras Stratum i samband med belöning eller i samband med oväntad eller intensiv stimuli. Dysfunktion i Straitum kan bland annat leda till depression och tvångssyndrom. På grund av sin involvering i belöningsuppfattning så är området också involverat i beroende. Det är också känt att området ger upphov till förstärkande effekter av stimulerande medel, tex alkohol. Detta genom dopaminerg stimulering.

Muscarinic acetylcholine receptor M5

M5 receptorn finns i många organ men fullständig förklaring och forskning verkas saknas. Några saker man känner till är dock att bindning av acetylkolin till M5 -receptorn utlöser ett antal cellulära svar, såsom adenylatcyklashämning, fosfoinositidnedbrytning och kaliumkanalmodulering.

Muskarinreceptorer i kroppen, lokalisering och funktion

Muskarin-receptorer finns utsprida över hela kroppen. Nedan är därför bara några få exempel på vart man hittar receptorerna och vilka funktioner de har i de olika vävnaderna.

Urinblåsan: Här återfinnas samtliga 5 Muskarin-receptorer men M2 och M3 har visat sig vara dominerande. Båda receptorerna har funktionen av att kontrahera blåsan vid urinering.

Salivkörtlar: M1 och M3 receptorer. Aktivering av båda receptorerna leder till utsöndring av saliv.

Tarmar: I studier av marsvin har man hittat M1-M5 i tarmens glatt muskulatur. Vad avser människan så anses M2 och M3 vara de receptorer med mest funktionalitet. M2 receptorer är dock de receptorer som det till antal finns flest av. I studier på hundar har man visat att M3 receptorn är den som är mest ansvarig för tarmrörelser genom aktivering av glatt muskulatur.

Hjärnan: Alla 5 receptorer återfinns här. Muskarin-receptorer i hjärnan aktiverar en mängd signalvägar som är viktiga för modulering av neuronal excitabilitet, synaptisk plasticitet och återkopplingsreglering av Acetylkolin.

Ögonen: Här återfinns M1-M5, det vill säga samtliga Muskarin receptorer. Procentuell fördelning av respektive receptortyp ser ut som följer: M3 60-75%, M2 5-10%, M4-10%, M1 7%. I Iris Sphincter (pupil muskeln) 5%.

I studier på möss har man funnit att M3 receptorn kontraherar en glatt muskulatur i ögat som på engelska heter ”Iris Sphincter muscle”. Denna muskulatur är en del av Iris (D.V.S det färgade området som omsluter pupilen). Muskelns funktion är att dra ihop pupillen för att reglera den mängd ljus som kommer in i ögat.

I studier på kaniner har man även funnit att M5 receptorn verkar kontraherande av ögats så kallade ”Ciliary muscle”. DVS i ögats ringformade muskel som är ansvarig för ackommodation. En process som uppstår när ögat fokuserar på ett objekt. (Under ackommodationen plattas antingen linsen ut eller blir konkav). Vidare studier har också konstaterat att ytterligare påverkan på pupillens förmåga att kontrahera eller utvidga sig sker genom påverkan på M2 receptorn.

Vad avser M1 receptorn så finns denna närvarande i Iris, Scelera (det vita området runt iris) och i de epitelceller som ligger framför linsen, dvs mellan linskapseln och linsfibrerna. Dessa epitelceller är ansvarig för homeostas av linsen. Med homeostas menas att kroppen ordnar de perfekta förhållanden för optimal funktion av organet. Tex rätt vätskebalans, rätt temperatur, rätt PH, rätt koncentrationer av blodsocker, mineralbalans etc.

I studier på djur har man också fastställt att M1, M2 och M3 receptorer kan aktivera bägarceller (celler som producerar sekret) på konjunktiva (ögats bindehinna). Det vill säga den epitelhinna som täcker insidan på ögonlocken samt den hinna som täcker den vita delen på ögat. Bägarcellerna på denna hinna producerar det sekret som är en betydande del av tårfilmen.

Antikolinergika har således många negativa effekter för ögat och av texten ovan kan man nu förstå varför en direkt effekt av Antikolinergika är ljuskänslighet och svårigheter att fokusera blicken samt problem med torrhet och suddig syn. Från tidigare i texten har vi också konstaterat att Antikolinergika även stänger av talg-produktionen i hudens talgkörtlar. De meibomska körtlarna i ögonlocken som producerar fett för en stabil tårfilm är att betrakta som en specialiserad Talgkörtel. Därav påverkar alltså Antikolinergika även denna del av tårfilmen negativt.

Tårkörteln: I skrivande stund har jag inte kunnat hitta några dokument som visar vilka Muskarin-receptorer som finns i Tårkörteln. Dock har man kunnat konstatera att utsöndringen av tårar har ökat om Muskarin receptor (M3) har stimulerats via intagande av en Muskarin Agonist.

Källa: Muscarinic receptor agonists and antagonists: effects on ocular 

Hjärtat: I det mänskliga hjärtat har man identifierat Muskarin-receptorer M1, M3, M5. I studier på djur har man funnit att aktivering av vissa Muskarin-receptorer påverkar hjärtfrekvensen.

Näsan: Även i näsans slemhinna finns Muskarin-receptorer. Dessa receptorer spelar en viktig roll i regleringen vasokonstriktion och vasodilatation av blodkärlen i näsan (förmågan för blodkärlen att öka eller minska i diameter). De styr således funktionen med att näsmusslorna (näsans andningsorgan) kan svälla upp eller kontrahera efter behov. I Forskningsstudie (1.2) utförd på kaniner har man konstaterat att utsöndringen av Acetylkolin leder till vasodilatation, det vill säga diametern av blodkärlen ökar och näsans slemhinna sväller upp varvid luftpassagen minskar.

Forskningsstudie (1.2): M1 and M3 muscarinic receptors mediate relaxation and contraction in canine nasal veins: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21679501/

Därtill styr Muskarin-receptorerna också de sekretproducerande bägarcellerna i slemhinnan. En aktivering av Muskarin-receptorerna i slemhinnan sker genom signalsubstansen Acetylkolin och konsekvensen av detta leder till en Parasympatisk reaktion i nervsystemet där bägarceller (små körtlar) i slemhinnan triggas till utsöndring av sekret.

I studie (1.1) “Muscarinic receptor subtypes in human nasal mucosa: characterization, autoradiographic localization, and function in vitro” tittade man på funktionen av Muskarin-receptorer M1, M2 och M3 i Näsmusslorna. Här kom man fram till att receptor M1 och M2 samexisterade i submukösa körtlar (små körtlar inne i slemhinnan). Man drog också slutsatsen att M1 receptorer kan styra körtelsekretion medan M3 receptorer kan reglera både sekretion från körtlar och styrningen av blodkärlens diameter i nässlemhinnan.

Forskningsstudie (1.1): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8427708/
Nedan kan man se en fördjupningsföreläsning om Muskarina receptorer.


Antagonist och Agonist förklaring

För förstå vilka mediciner som påverkar effekten av Acetylkolin och därefter Muskarin-receptorerna så behöver man känna till vad en Antagonist och en Agonist är.

En Agonist är en substans eller en medicin som binder till en receptor i en Synaps och som stimulerar till aktivitet i Synapsen. Som exempel kan nämnas följande: En Agonist som fäster på en receptor som leder till en muskel får således muskeln att dra ihop sig. En Agonist främjar således kroppslig funktion.

En Antagonist däremot är ett ämne eller ett läkemedel som binder till receptorn i en Synaps och som sen motverkar synapsens verkan. Det vill säga en antagonist kan minska eller blockera den signal som normalt sett skulle ha skickats ut från Synapsen. När receptorn är blockerad kan den således inte längre utöva sin funktion. Kroppsfunktionen hämmas eller stängs helt av. Nedan kan man se en fördjupningsfilm om antagonism och Agonism.


Muskarin antagonist och anti kolinerg effekt

En Muskarin antagonist är således ett ämne eller en medicin som binder till Muskarin-receptorn men som motverkar dessa naturliga funktion. Nervsignaleringen ut från Synapsen försvagas eller blockeras således helt och därmed blockeras eller minskar kroppens naturliga effekt av Acetylkolin. Den kroppsfunktion som normalt sett skulle tagit vid om nervimpuls skickats ut från Synapsen kommer således påverkas genom att helt utebli eller genom att försvagas. Mediciner som är Muskarina antagonister omnämns också som Anti kolinergika. En sådan medicin har vad man kallar anti kolinerg effekt. Det vill säga medicinen påverkar det Kolinerga systemet i kroppen negativt. Signalering hämmas eller blockeras helt.

Antikolinergika en sammanfattning

Tar man alltså mediciner med Anti kolinerg effekt påverkas alla de funktioner som Muskarin-receptorerna M1-M5 normalt sett aktiverar. Har man läst texten ovan så inser man nu att det blir en omfattande negativ påverkan på kroppen där många kroppssignaler stoppas eller hindras som normalt skulle skickats till olika körtlar, vävnader och organ. En av den mest omfattande påverkan denna typ av medicin har är att den påverkar kroppens alla körtlar. Det vill säga, den antikolinerga effekten blockerar effekten av Acetylkolin. Ämnet hindrar Muskarin-receptorn att skicka nervimpuls vidare till kroppens körtlar om att de skall producera sekret. Därav torkar slemhinnor ut. Tar man en sådan medicin under längre tid kan konsekvensen vara stor och många gånger vara irreversibel. Många är de som fått bestående problem med torra ögon efter att under längre perioder tagit exempelvis Anti histamin som har en stark anti kolinerg effekt.

Nu när man vet detta behöver man kontrollera om den medicin man tar har Anti kolinerga effekt. För att göra så kan man behöva känna till vad man skall söka på. Här följer några vanliga benämningar:

Anti kolinerg medicin / Kolinerga blockerare / Kolinerga antagonister / Muskarin-antagonister / Mediciner som har Kolinerga effekter / Mediciner som påverkar det Kolinerga systemet / Parasympatolytika

Biverkningar av Antikolinergika - En lista 

OBS: Nedan är ingen komplett lista på biverkning av Antikolinergika

Hud
Torrare hud då talproduktionen i talgkörtlarna hämmas
Minskad svettning med eventuellt värmeslag som följd

Lungor
Nedsatt sekretion i Bronkslemhinnan, dvs i lungorna
Ökar risk för hals lunginfektion orsakad av bris på antimikrobiell effekt av saliv och sekret

Ögon
Vid intagande av Antikolinergika - Ackommodationssvårigheter (svårighet att fokusera blicken)
Vid intagande av Antikolinergika - Nedsatt syn orsakat av hämmande effekt på tårfilmen

Vid intagande av Antikolinergika - Förhöjt tryck i ögat. Detta uppstår genom att muskel som släpper på trycket i ögat avaktiveras när acetylkolin blockeras. Högt tryck i ögat kan över tid orsaka Keratokonus och Glaukom. Två tillstånd som försämrar synen. PS: Högt tryck i ögat behandlas med läkemedlet Pilocarpin som är en Kolinerg Agonist och som således aktiverar denna muskel.
   
Tårfilmens tre lager hämmas, Dvs mindre mängd Tårar, Mucin och lipider. 

I längden bestående Blefarit och dysfunktion av de meibomska körtlarna i ögonlocken
Slutligen celldöd av de meibomska körtlarna med kroniskt torra ögon som följd

I längden erosioner på hornhinnan (sår) som ger bestående dålig syn (Astigmatism)
Detta är orsakat av kronisk torrhet där hornhinnan skadas.. OBS Denna typ av synfel kan vara omöjlig eller mkt svår att korrigera med glasögon. Personer som under år lidit av torra ögon ses också i större omfattning än andra individer ha utvecklat Keratokonus. En konisk formförändring av ögat som ger försämrad syn och ökad torrhet.

I längden hämmande och bestående negativ effekt på ögats alla körtlar = Kroniskt torra ögon.

I längden kan de Meibomska-körtlarna i ögonlocken tillbakabildas eller få försämrad funktion. Samma sak kan hända med tårkörteln och eller med alla de små bägarceller som sitter på ögat och i slemhinnan runt ögat.

Utvidgning av pupillerna (Mydriasis) med följd se nedan:
Ljuskänslighet, Ögonsmärta, suddig syn, huvudvärk
Glaukom hos predisponerade patienter

Vill man läsa om läkemedel som orsakar "dry eye disease" (kroniskt torra ögon) så vill jag hänvisa till en bra sida här: 5 Worst Drugs that Cause Dry Eye Disease

Nedan kan man också lyssna på en bra föreläsning om orsaken till torra ögon bortom Läkemedelsorsaker.


Mun
Torr mun med dålig lukt
Torr mun med svårigheter att svälja i brist på saliv
Långsiktigt hål i tänderna som följd av torr mun

Kognitiv förmåga
Kognitiv nedsättning (sömnighet, hjärndimma, orkeslöshet)
Nedsatt förmåga att koncentrera sig
Mild förvirring (framförallt hos äldre)
Hallucinationer (visuella eller ljudmässiga)

Urinblåsa
Urinretention (svårighet tömma blåsan), detta då glatt muskulatur i blåsans väggar påverkas negativt
Inkontinens (svårighet att hålla inne urinen)

Tarm och Mage
Minskad tarmperistaltik (tarmrörelser)
Förstoppning eller förändrad konsistens av avföring
Förändringar av konsistens av avföring

På lång sikt påverkas tarmen negativt på flera olika sätt. Det första sättet Antikolinergika påverkar är att det hämmar aktiviteten av glatt muskulatur. Sådan muskulatur finns på flera olika ställen i kroppen där tarmväggen är ett sådant ställe. Detta hämmar tarmens förmåga att flytta föda fram och tillbaka för att spjälka den (bryta ner). En möjlig konsekvens av detta är näringsbrist. En annan konsekvens är förstoppning. Tarmen skall mellan måltider rensa sig själv och pressa maten vidare till tjocktarmen. Detta leder till att tarmen får vila och återhämta sig. Om denna funktion hämmas eller blockeras kan det leda till en överväxt av patogena (dåliga) bakterier som retar och irriterar slemhinnan. Därtill fungerar Antikolinergika på samma sätt i tarmen som det gör i kroppens övriga körtlar. Det sänker produktionen av sekret. Ett sekret som dels innehåller enzymer men som också har en viktig funktion att skapa en skyddande hinna i tarmen. Tar man under lång tid Antikolinergika så får man mindre mängd sekret i tarmen. Detta tillsammans med en möjligt överväxt av patogena bakterier påverkar tarmslemhinnan negativt med irritation och möjligtvis låggradig inflammation. Har man på topp av detta redan någon tarmsjukdom så som Ulcerös kolit och eller Crohns sjukdom så kan detta bidra till att trigga ett skov. Där till kan Antikolinergika på lång sikt förvärra eller ge upphov till ökad tarmpermabilitet. Detta genom att det skyddandelagret av sekret saknas samtidigt som det finns patogena bakterier som retar slemhinnan. En kontinuerlig ökad tarmpermabilitet under lång tid är mycket negativt för hälsan och leder till utvecklandet av födoämnesintoleranser. Det leder också till en överdriven aktivering av immunsystemet som till stor del är lokaliserat till insidan av tarmen. För att läsa mer om detta hänvisat till att söka själv på: Intestinal permeability eller läckandetarm.

Hämmande av muskelsammandragning i Glatt muskulatur
Glatt muskulatur är en muskelvävnad som styrs av det autonoma nervsystemet (det icke viljestyrda nervsystemet). Denna muskelvävnad sitter i väggarna av kroppens många rörformiga håligheter. Några exempel är i: Tarmar, urinblåsa, blodkärl, matstrupe, luftstrupe och ringmuskel. Ett annat ställe som också har glatt muskulatur är området i närmast anslutning till kroppens hårsäckar. När man tar Antikolinergika hämmar eller blockerar man helt nervsignaler till glatt muskulatur. Eftersom vi har så många organ som innehåller detta så kan det få negativa konsekvenser för varje enskild sådant organ. För att ta ett exempel så kan nämnas att Antikolinergika ger problem med att urinera efterkom signalen som skall skickas till blåsans Glatt muskulatur hämmas eller blockeras. Urinblåsan får då svårigheter att dra ihop sig och tömning kan bli svårt eller omöjligt att slutföra fullt ut.

Källa: The problems of anticholinergic adverse effects in older patients

OBS: År 2011-2012 jobbade jag på ett HVB hem för missbrukare. Här hade vi en yngre kille på mellan 23-26 år. Personen i fråga hade slutat med droger men tog nu Atarax på hög dos (lugnande och sömngivande medicin med stark anti kolinerg effekt). Som tidigare beskrivet är en vanlig Antikolinerg effekt att nervsignaler till glatt muskulatur i urinblåsan hämmas. Trotts sin ringa ålder var han tvungen att använda kateter för att tömma blåsan. Så stark effekt kan alltså anti kolinerg medicin ha även på yngre individer.

Generellt
Torrhetsproblem från kroppens alla slemhinnor
Torrhets problem i underlivet både hos män och kvinnor
Torr näsa och ökad risk för infektion pga avsaknad av skyddande sekret

Så nu har vi en relativt god bild av hur Antikolinerg medicin påverkar kroppen. Men varför behöver vi då känna till detta? Ja min erfarenhet är att få läkemedelsbolag skriver ut alla de biverkningar som är relaterade till Anti Kolinerg påverkan. Därav behöver vi själva ha bakomliggande kunskap för att kunna avgöra om en medicin vi tar eller tänker ta kommer ge Anti Kolinerg effekt. Många problem idag så som torra ögon, torr mun och generellt torra slemhinnor anses idag vara åldersrelaterade. Frågan är dock om detta verkligen är hela sanningen? Eller kan det vara så att äldre människor ges mediciner som har anti kolinerg effekt och samtidigt är mer känslig för detta än yngre? Ja hur som helst så döljer man gärna en komplett biverkningslista i FASS på alla de Anti Kolinerga effekter en medicin skulle kunna ha. I bästa fall kanske man skriver ut att medicinen har anti kolinerg effekt men de flesta lekmän saknar helt kunskap att förstå vad detta innebär. Därtill är också min egen erfarenhet att många läkare saknar kunskap om Antikolinerga effekter och vilka mediciner som har sådana effekter. Personligen har jag sökt Ögon mottagningen på det lokala sjukhuset någonstans 7-10 gånger. Vid varje tillfälle har jag frågat om den medicin jag tar skulle kunna vara orsak till mina torra ögon? Aldrig någon gång har jag fått ett svar att så är fallet. Detta trotts att aktuell medicin (antihistamin) och Zolpidem har kraftiga Antikolinerga effekter.

Vad används Antikolinergika för?

Här följer några exempel:
 
(1) Överaktiv blåsa, det vill säga om man måste kissa ofta. Här verkar läkemedlet genom att blockera nervsignalen till urinblåsan.

(2) Vid diarré, även här blockeras signalen till glatt muskulatur, i detta fall muskulaturen som pressar födan framåt i tarmen. En sådan blockerad signal leder till en långsammare tarmpassage och skall på detta vis kunna motverka diarré då tjocktarmen får mer tid på sig att återuppta vätskan.

(3) Vid Parkinson. Vid denna sjukdom har man bland annat ofrivilliga muskelrörelser och som ni säkert kommer ihåg så är acetylkolin den signalsubstans som får musklerna att dra ihop sig. Med hjälp av ett Antikolinergt läkemedel kan man således blockera denna signal.

(4) Överdriven svettning, här blockerars signaleringen till svettkörtlar. 

(5) Vid Astma. Vid detta tillstånd får man en överdriven sammandragning i glatt muskulatur i Bronkerna (i lungorna). Antikolinergika blockerar således även här signalen till muskeln. Resultatet blir att muskeln slappnar av och personen i fråga får då en bättre syresättning och andning.

(6) Sömnproblem. I många fall beror sömnproblem på en hjärna som inte kan sluta tänka. En sådan hjärna har en hög nervsignalering mellan hjärnans olika områden och personen i fråga kommer inte ner i dominans av det Para sympatiska nervsystemet. Eftersom Acetylkolin är en signalsubstans som tillåter Neuroner skicka nervsignaler verkar signalsubstansen aktiverande i hjärnan. Om man då använder Antikolinerg sömnmedicin så som exempelvis Atarax, Propavan, Zolpidem, Lergigan, Oxascand osv så blockeras effekten av Acetylkolin i hjärnan. Signaleringen går således ner, tankarna avtar och personen i fråga blir trött.

(7) Oro och ångest. Anledningen att Antikolinergika används för dessa tillstånd är likt ovan beskrivet vid sömnbesvär att det minskar nervsignaleringen i hjärnan. Det här lugnar tankeflödet och ger upphov till ett mer avslappnat tillstånd.

(8) Allergier. Vid allergi för exempelvis gräs och pollen etc så överreagerar immunförsvaret mot ämnen som egentligen är harmfria. Vid denna reaktion utsöndras Histamin, ett ämne som leder till svullnad och ökad utsöndring från slemhinnor. Det här kan exempelvis innebära att näsan och ögonen rinner. Genom att ge Antihistamin blockerar man histaminreceptorer och stänger således av nervsignaler till slemhinnor om att producera mer sekret. Här behöver man också känna till att Histamin och Acetylkolin är två bioaktiva ämnen som liknar varandra. Vid aminosyre-sekvensering av Histamin 1 receptorn har man funnit att denna till mer än 30 % liknar Muskarin Acetylkolin receptorn. Därför har antihistaminer även en Antikolinerg effekt.

Studie: EditorialAnticholinergic activity of antihistamines

Citat från studie: “Histamine and acetylcholine are similar bioactive substances. In fact, the synergic action of histaminergic neurons and acetyl-choline neurons elevates alertness levels and promotes cognitivefunction (Blandina et al., 2004). The amino acid sequence (primarystructure) of H1receptors shows greatest similarity to that of a muscarinic acetylcholine receptor, and the two show a homologyof 30% or more. Therefore, classical first-generation antihista-mines, such as promethazine, have an anticholinergic activity. This anticholinergic activity induces symptoms such as drymouth, visual disturbances (mydriasis, photophobia, and diplo-pia), tachycardia, urinary retention, constipation, agitation, andconfusion (high-dose administration).

(9) Åksjuka är ett tillstånd som även detta behandlas med Antikolinergika. Effekt uppstår då nervsignaler till balanscentrum hämmas.

Slutord till stycke: När det gäller den medicinska användningen av Antikolinerga läkemedel så kan det också vara bra att känna till att vissa tillstånd behandlas direkt av medicinens antikolinerga effekt. Exempelvis utnyttjar man viss Antikolinerg medicin mot överdriven urinering för att blockera nervsignalen till blåsan. I andra fall använder man mediciner som har ett annat mål och en annan verkan på kroppen men där man som biverkan istället får Kolinerg effekt. Det här gör såklart att man inte kan Googla sig fram till viken medicin som har Antikolinerg effekt genom att söka efter ”Vad används Antikolinergika för”.

Läkemedelslista Antikolinergika

Jag har tyvärr inte lyckats hitta en komplett lista på samtliga läkemedel med Antikolinerga effekter. Nedan lista presenterad på engelska är således långt ifrån heltäckande. Den Antikolinerga gruppen är betydligt större än vad denna lista visar. Därför uppmanar jag istället att man söker mer info om just den medicin man undrar över. Tex kan man googla: "anticholinergic effects of antihistamines" eller tex " "anticholinergic effects of Propiomazine" och så vidare.

Generellt kan man säga att de flesta läkemedel som på ett eller annat sätt verkar dämpande på det Autonoma nervsystemet har anti kolinerg effekt. Alltså Sömnmedel, lugnande medel, Antipsykotiska medel och Antidepressiva medel. Några andra vanliga grupper är också Inkontinensmediciner och Antihistaminer. Notera att Antihistaminer är en grupp läkemedels som både används mot allergi, sömnproblem och oro. De har en Antikolinerg effekt med därtill har de också ett annat verkningssätt som gör att de påverkar Histaminreceptorerna i kroppen. Detta gör de EXTREMT uttorkande och är därför något av det mest uttorkande preparatet som finns idag. Många är de som fått sina ögon kroniskt torra efter en period med dessa typer av mediciner. Faktiskt används många antihistaminer just för att hämma slembildning vid olika tillstånd. Därav är medicinen rent utav designad för att torka ut slemhinnor.

Notera också att lång tids bruk av exempelvis Antihistamin kan ge bestående funktionsförsämringar i slemhinnor även efter det att man slutat med medicinen. Det finns därför goda skäl att hålla sig borta från dessa typer av mediciner och från andra mediciner med Antikolinerga effekter.

OBS nedan lista kan vara namnet på medicinen eller i vissa fall namnet på den aktiva substansen i medicinen. Observera också att namnen är de engelska, de svenska namnen kan skilja sig delvis eller helt. 



Man kan också kolla på Okloka listan. Detta är en lista på läkemedel som man inte skall ge till äldre då de har hög risk för biverkningar. Ofta handlar detta om att äldre påverkas ännu mer negativt av mediciner med stor antikolinerg effekt än vad yngre gör. Därav är många av de mediciner som återfinns på denna lista antikolinerga läkemedel. Innan vi går vidare med min egen ihop-knåpade lista på antikolinergika skall också nämnas att det finns läkemedel som är en Muskarin Agonist. Det vill säga läkemedel som till skillnad från Muskarina Antagonister stärker signaleringen till kroppens kolinerga system. Dessa medel kan således stärka kroppens förmåga att exempelvis producera sekret från kroppens körtlar, de har alltså motsatt effekt till Antikolinergika. 

Här följer exempel läkemedel med Muskarin Agonism


TYRVAYA: (även kännt under namnet: OC-01). Detta är ett FDA godkänt Läkemedel i form av ett nässpray som lanseras i november 2021. Oyster Point Pharma är bolaget bakom detta läkemedel. Läkemedlet kräver recept och i skrivande stund finns det inte tillgängligt i Europa.

"TYRVAYA, formerly known as OC-01, is believed to bind to cholinergic receptors in the nose to help activate the parasympathetic nervous system, thus increasing basal tear production to improve the signs and symptoms of dry eye disease. This medication provides a new and convenient way to administer dry eye treatment without further irritating the ocular surface"

Bethanechol: A muscarinic agonist used to treat postoperative and postpartum nonobstructive functional urinary retention and neurogenic atony of the bladder with retention. 

Cevimeline: A muscarinic agonist with parasympathomimetic activities that is used for the symptomatic treatment of dry mouth in patients with Sjögren's Syndrome. 

Pilocarpine: A muscarinic cholinergic agonist used on the eye to treat elevated intraocular pressure, various types of glaucoma, and to induce miosis. Also available orally to treat symptoms of dry mouth associated with Sjogren's syndrome and radiotherapy.

NGX267: Investigated for use/treatment in alzheimer's disease and schizophrenia and schizoaffective disorders.

Methacholine: A parasympathomimetic bronchoconstrictor used to diagnose bronchial hyperreactivity in subjects who do not have clinically apparent asthma.

Kosttillskott för att öka produktionen av Acetylkolin

Det finns inga kosttillskott som direkt tillför Acetylkolin till kroppen. Däremot finns Kolin-tillskott (Choline supplements) som är ett förstadium till Acetylkolin som kroppen själv kan använda för att producera Acetylkolin. Huruvida kroppen verkligen gör mer Acetylkolin bara för att man tar tillskott är dock tveksamt. Om man ändå vill testa Kolin som tillskott i syfte att t.ex. öka sekretproduktionen i slemhinnor så är rekommenderat dagligt intag 550 mg per dag för män och 425 mg för kvinnor. Normalt sett får man i sig detta via kosten. Vill man testa högre dos skall man vara medveten om att den övre gränsen av Kolin-tillskott är satt till 3500 mg per dag. Nedan följer en lista med preparat som skulle kunna förbättra problem med torra ögon.

Huperzine A (återupptags-hämmare av Acetylkolin) 
Alpha GPC (rekommenderad dos: 250-300 mg/dag ) 
CDP-choline / Citicoline (Cytidine 5'-diphosphocholine)

Test av kosttillskott ovan: Har själv testat några preparat ovan för att lindra torra ögon, här följer utvärdering: Choline Bitartrate (Kolin) från företaget Bulk, testat under cirka 2 månader och det går inte att märka någon skillnad att ögonen skulle vara mindre torra. Har tagit 300-500 mg per dag med enda intag på morgonen.  

Tillägg nov 2021: Medicinska maskiner för att lindra torra ögon

Truetear är en elektrisk pryl man stoppar in i näsan. Denna ger sänder en elektrisk signal in i nässlemhinnan som gör att ögonen tårar sig. Följ länken ovan för att läsa mer.

Kinetisk Oscilliatorisk Stimulans (KOS): I skrivande stund har Källmarks kliniken i Stockholm en pågående studie som planeras vara klar i mars 2022. Studien testar om KOS-metoden som normalt sett används för täppt näsa även kan ge fördelar för personer som lider av torra ögon. KOS-metoden går ut på att man placerar en vibrerande balong inne i näsan. Vibrationerna från denna aktiverar sedan nerver i näsan som sickar signaler till hjärnan. Här anses signalen kunna bidra till en frisläppning av Stamcelelr som kan hjälpa mot torra ögon. 
 
Nedan har jag gjort ett halvhjärtat försök att plocka in några mediciner med antikolinerg effekt i olika grupper. Som jag tidigare nämnt. Detta är ingen komplett lista. Vissa namn kan avse namnet på själva medicinen och vissa kan avse namnet på den aktiva substansen. Namnen kan både vara på svenska eller engelska. Ofta är de engelska namnen liknande de svenska.

Läkemedelslista Antikolinergika


Opioider
Oxycontin
Oxynorm
Dolcontin
Durogesic (plåster)
Norspan (plåster)

Parkinsonläkemedel
Pargitan
Akineton

Antidepressiva
Tryptizol
Anafranil
Sensaval
Parexetin
Ludiomil
Maprotilin
Saroten
Klomipramin

Antipsykotika
Levomepromazine
Clozapin Actavis
Clozapin Sandoz
Leponex
Nozinan
Hibernal
Klozapin
Olanzapin
Seroquel
Trilafon
Truxal

Antihistaminerga läkemedel
Engelska namn:
Azelastine (Optivar)
Carbinoxamine (palgic)
Cyproheptadine
Desloratadine (Clarinex)
Emedasttine eydrops (Emadine)
Hydroxyzine (Atarax, Vistaril)
Levocetirizine oral (Xyzal)
Brompheniramine (Dimetane)
Cetirizine (Zyrtec)
Chlorpheniramine (Chlor-Trimeton)
Clemastine (Tavist)
Diphenhydramine (Benadryl)
Fexofenadine (Allegra)
Loratadine (Alavert, Claritin)

Svenska namn
Nozian
Propavan
Atarax
Theralen
Lergigan
Periactin

Extra stark antikolinerg effekt
Atropin
Akineton
Pargitan
Hyoscyamin
Butylskopolamin
Metylscopolamin
Skopolamin
Diskopyramid
Oxybutynin
Tolterodin
Solifenacin
Darifenacin
Fesoterodin
Morfin
Ketobemidon resp
Hydro-morfon med spasmo-lytika
Ihexyfenidyl
Biperiden
Levomepromazin
Klorprotixen
Klorfeniramin
Hydroxizin
Komipramin
Amitriptylin
Nortripty-lin
Maprotilin
Dimenhydrinat
Dexklorfeniramin
Alimemazin
Prometazin
Tietylpera-zin
Cyproheptadin

Allergimedel
Desentol
Lergigan
Theralen

Medel mot sömnproblem
Atarax
Atyxine
Ambien
Flunitrazepam
Hydrozzin Alternova
Hydroxyzine EQL
Theralen
Lergigan
Propavan
Prometazin
Propiomazin
Oxytocin
Bensodiazepiner (grupp)
Zolpidem
Zopiklom

Mixad grupp
Atropin
Atarax
Akineton
Biperiden
Dispal
Ercotina
Egazil
Hyosyamin
karbamazepin
Lergigan
Orfenadrin
Theralen
TCA
Diazepam
Stesolid
Skopolamin
Skolamin
Propavan

torsdag 3 augusti 2023

Damage from nose surgery and why it´s underdiagnosed

One of the most common surgery’s that are done is nose surgeries, today they are so common that people often forget about how much nasal injure and complications they can cause. If looking into the nasal post-surgery groups at Facebook it is also obvious that many surgeons completely neglect to inform the patients about how the nose function and what possible complications of surgery there might be. Sure, many may mention bleeding and infection, but that’s just short-term complications. The long term complications with Atrophic Rhinitis and Empty nose syndrome, nerve pain and severe dryness is just something that many surgeons will never mention. Many stories also shows that people asked for one type of surgery but ended up having one or several other surgeries they never signed up for. I have read several story’s where people all over the world signed up just for a septum surgery but came out the other end with a total amputation of the inferior turbinate’s, causing then lifelong dryness, infections and suffocation.

In this blogpost I will go thru why complications from nose surgeries is underdiagnosed and hidden away from patients interested in having a nasal surgery. I hope you get a good read and learn something that can save your own life or someone else’s. And sorry English is not my first language so you will have to live with some misspelling etc.

Before you continue to read I recommend you to look at theese videos to thoroughly understand what nasal surgery can cause.

 
This is is why damage from nose surgery is underdiagnosed
Based on my own experience and other patients I have been talking to there is no follow up on turbinate and septum surgery. In my case I only got 2 documents in the year following the surgery where only 1 question was asked. Do you still have nasal congestion? And this is in Western Europe – Sweden, witch is considered to have good documentation and healthcare. If no follow up on complications was done here, how much follow-up would can we assume that they do in developing countries? When no follow-up is done it’s impossible to get good and true data on how many patients who get complications from nose surgeries!

2 in many cases Empty nose syndrome (ENS) or secondary Atrophic Rhinitis takes years to develop after surgery. Why is this? Because it’s not only about what’s taken out but what’s left behind. When you first do the surgery you start up with a healthy mucosa membrane and it takes a while for the cells to go into metaplasia/Cellular adaption. When aggressive turbinate surgery is done the following happens:

- The nose gets to open and that dries out the whole mucosa, every time the nose gets really dry there will be some damage to the epithelial cells.

- When aggressive turbinate surgery is done the nasal cycle will cease to function, this could be due to nerve damage but most likely to the over opened nose. Even if the nasal cycle still remains the heavily resected turbinate’s can no longer swell much enough to obstruct each nostril vice versa. When this never happens, none of the nostrils will ever get a chance to moist and repair itself like the nasal cycle is designed for. In the long run this to will to damage the mucosa.

- Since cells that secrete immune modulating substances are damaged or removed by the surgery, the remaining part of the nasal mucosa is perfectly set up for bacterial adhesion and following inflammation that further can damage the mucosa. Furthermore when cells are damaged by surgery or literally cut out, the individual also loses a great number of the mucus producing goblet cells with will lead to dryness. When this happens during prolonged periods the remaining mucus producing goblet cells will also get damaged where their ability to produce mucus will be reduced. The Atrophic process then continues by itself in a negative spiral where the more and more function of the nose is lost every year... Also it’s important to understand that it’s the anterior part of the turbinate, the turbinate head, that is most active, this part of the nose has the highest number of mucus producing goblet cells per square centimeter. If this part is lost during surgery its extra seriously. And just for let you know, it’s often surgeons remove this part of the turbinate’s completely.
This things mentioned above is an explanation to why Empty nose syndrome and Secondary atrophic rhinitis is often is delayed several years after the surgery. After prolonged exposure to dryness and to infections the mucosa finally gets into a metaplasia stage where the ciliated cells and the goblet cells change from one type of cell to another. The new cells that develops loses their old function and is replaced by cells that have more in common with skin cells than with epithelial mucosa membrane cells. This is when the Secondary atrophic rhinitis is developed and that can take years, especially for those who live in a humid forgiving climate.

Metaplasia or adaptive cell response is something the body is forced into when it feels that it’s under too much cellular stress. For example this is observed in smokers. The ciliated cells in the throat can no longer handle the excessive volume of smoke and as a survival method they is forced to change from one cell type to another. This will make the cells to survive, and that’s good. But but it doesn’t comes for free since the original function of the cells is lost with discomfort and problems for the individual.

3 Further more, patients is not informed about what the turbinate’s are and what they do. Patients will not get the information that most land living mammals have developed turbinate’s for millions of years to help them with acclimatization of breathing in both -20 c and + 40 c. Also people who go for a septoplasty (correction of a deviated septum) will not get the info that a part of their turbinate (or all) will get resected so that the surgeon easily and comfortably can operate at the septum. The problem with this is:

First the patient don’t actually know what has been done in the nose, they don’t realize that an organ or a part of an important organ has been removed that has important function for the mucosa. If dryness coms along how could a patient connect this with the surgery when they actually don’t know what has been done in the nose?

Personally I went to fix a deviated septum and after some moths I developed light dryness that slowly increased every following year. In my case I just thought I had done a septum surgery and could not understand why I was so dry in the nose. First 4 years later I went to do another x-ray and then I discovered that 50% of the original length of the inferior turbinate’s was gone. The first anterior part of the turbinate did not exist at all any more, both tissue and bone was resected. Suddenly it was obvious why I had suffered with nose pain, dryness and breathing discomfort for years. 

My point is: When people start to get strong symptoms of Empty nose syndrome or Secondary Atrophic rhinitis first years after their surgeries, how in the world should they do the connection between symptoms and the nose surgery? Many patients will never even realize this connection, and all those cases of bad outcomes of surgeries will not be documented. Also, if they go to the healthcare system the knowledge about Empty nose syndrome is almost nonexistence. Especially in other countries than the US. This will also make complications from the surgery not documented.       

Plus, if the patients doesn’t even know that a part of their turbinate’s has been resected, how should they ever do the connection between surgery and symptoms themselves?

4 Personally I went back to the same surgeon that did the surgery to tell about my complications when I first discovered at my second x-ray that my inferior turbinate’s was resected, but that was 4 years after the surgery. When people discovers this so long after the surgery the surgeon don’t even remains at the same clinic any more in many cases. This cause that the surgeon will never know about the complications. Also from taking to many Empty nose syndrome patients I discovered that many are so stressed out and are so angry at their surgeon that they will never ever want to see him again. This too will cause many complications of surgeries not to be mentioned to the documented.

5 Many doctors and surgeons say that they don’t believe in Empty nose syndrome and actually there is no diagnose code for it and because of this complications from nose surgeries will never ever get documented.

6 Personally I went back to talk to the surgeon that did the surgery at me and strangely he actually confessed that it was his surgery that caused my Secondary atrophic rhinitis / Empty nose syndrome. But even when he confessed this for me he never wrote any code or diagnose of anything.

7 most surgeons don’t want to admit failure and complications because it’s not something that it’s considered good for their carriers. Most likely many of the surgeons who did a bad surgery don’t want to document anything about it because it’s not in their interests.

8 There is many developing countries that don’t have a functional system for reporting and documenting mal practice or bad surgery outcome. Patient who underwent nose surgery in all those countries will never get their complications documented anywhere.

9 Even if the complication from nose surgeries was perfectly documented, who would gather the information? Who would ever have something to gain from this? Most studies that are done in the world is performed by multinational drug companies with the goal of creating a product to earn money on. What kind of money can be earnt by making the conclusion that many people get complications from nose surgeries? None! Would the healthcare systems in each country really care about this? Doctors/surgeons are educating themselves for many years taking up big loans to support those years of study. It’s highly unlikely that any of those persons would admit that this specific surgery that they are educated on is causing harm to the patients. If that is confessed how can the surgeon continue making money then? My point is, No one has anything to gain from condemning nose surgeries and therefor such a study or gathering of info will never be done. Therefore more people will continue to get their lives sabotaged by the healthcare system.

10 Doctors say that there is just a few thousand people in the Empty nose syndrome awareness group and point out as an evidence that not so many patients are affected negatively from nose surgeries because there is just so few members. Well first of all, I google complications of nose surgery in Sweden and I found nothing at all about this. Even when info can be obtained in US when googling, this is not the case in many other countries. This causes that a lot of people never ever get to hear about Empty nose syndrome and therefore never ever gets the opportunity to be a member of the group. Besides, how many people in the world speak English good enough to be a member of the Empty nose syndrome awareness group? Also not all people in the world have Facebook! And finally, I have been a member of this group for 9 months now and during those months a saw many leaving the group because it gets too negative for them. And for those that actually manage to get some healing, they also leave the group to go one with their lives.

11 To distinguish how many people who get complications from nose surgery one can not only look at those patients that have a full blown Empty nose syndrome. You need to look at al symptoms, everything from light dryness to Atrophic Rhinitis, post nasal drip, recurrent nose infections etc.

Finally, the evolution has developed turbinate’s in most of the land living mammals to moisten and heat the air for optimal oxygen uptake in the lungs, reduce water loss during exhalation, to defend the body for pathogens and to be able to handle different kind of environmental conditions without discomfort. The animals with turbinate’s should be able to live in desert climates, subtopic climates, artic climates and humid tropic climates without causing discomfort when breathing. The evolution has developed this organs over hundred thousands of years and in the last 50-100 years some surgeons just decided that the evolution is wrong – “this organs is unimportant and can be removed without any consequences. This is just a naïve and an uneducated thought. Or it’s probably not about education at all because surgeons and doctors must know how important the turbinate’s are. It’s probably more about protecting their own future income stream and profession.

When ones decides to be a surgeon there must be a conviction that some parts of the body is unnecessary and can be removed without any complications but that’s not how the body and evolution works. If a specific body part would had been unnecessary the body and the evolution would have liquidated that by itself a long time ago.

Lastly I would like to say, there is records of 20% of people with a total Turbinectomy develops fully blown Empty nose syndrome (ENS) but it does not say anything about other symptoms from turbinate and septum surgeries.

If a large part of an important organ is removed it’s obvious that this will cause future problems. Maybe there will be no fully blown ENS but other symptoms like nerve pain and severe dryness and burning when inhaling is just serious enough to tell people the truth about this.

People deserves to know about possible consequences about the surgeries and people also deserves to get the truth told about what the turbinate’s are and what functions they have. Because I know, surgeons are not stupid, they passed the education and must have the intelligence to understand that turbinate surgeries will damage the nasal function in many cases, especially if it’s done aggressively.

We and future patients deserve to know the truth because it’s not only about our lives is about all the people we have around us that we love, they will be as affected by this as we do. Empty nose syndrome is a serious condition and people’s life’s get absolutely ruined by this, people loses their jobs, partners and joy in life and quite a few ending up committing suicide.

It’s a great cost not only for the individual but also for society and it’s not too much to ask that surgeons can tell the truth before surgery. We and future patients deserve to know what the turbinate’s are and how surgery at them or the septum can affect our future life’s.

And mostly important, the surgeons really need explain to to us what procedure that will be done. I have been reading so many stories about people who went for a septum plastic or a nose beauty surgery that ended up losing the whole inferior/middle turbinate’s, or a big part of it. That’s just criminal to do to an individual.

The surgeons have to consider: Many people come to you quite uneducated because we trust you. We believe that you know what you are doing after so many years education and therefore it’s important that you proper inform about everything, and also not doing things during surgery that wasn’t mentioned before.

Some surgeons and doctor says that they don’t want to inform about complications because it such a low risk but please consider this:

If you, your wife or your kids was about to board an airplane where there was a 5 % risk of catastrophic failure with death or life long consequences for health. Would you really board then? If that plane went down and your kid was on it, wouldn’t you think that you should had been told about the risk before? Isn’t that your right to know even when it’s only a 5% risk? Especially when there is such a serious consequences. Because that’s what it is for patients, its serious consequences and in many cases even suicides.

How come aggressive turbinate surgery is done in a modern world with all the knowledge there is? Particulary without informing the patients about the risks?

Well, to become a surgeon/doctor, just to enter the education you need pretty good grades from school. Also I guess you have to be pretty smart to succeed with the education. So by this we can point out that it cannot be about unintelligence. It has to be from something else!

So, could it be lack of education? I would say yes, and no. I don’t know exactly how many years it take to become a surgeon but I know it’s many, and during those years for sure all students will learn what the turbinate’s are, how they function and they must also understand how important they are. But at the same time I don’t know if the education looks enough into possible complications from surgeries. Why is this?

Because, first there is no long-term follow up on those who had nose surgery so even if the students would like to look into this th ere is almost no studies at all about this. Secondly imagen yourself, you have become interested in surgery and decided to educate yourself. Then first of all you have convinced yourself about surgery is a good thing that can help people, after that you join a big group and an organization that already has this this conviction to, even stronger than yourself. How could you ever question this? Because if you do so you will also question yourself? And up of that, having another opinion than you fellow students or colleagues will make you a criticized outcast excluded from the community. Are anyone really up to this just to claim what’s right or not? No, most people are not up to it, they can’t stand to be constant questioned. This is why nothing will ever change about this, people chose to go the easy way and adopt to everybody else. This is why more people will continue to be damaged from aggressive nose surgeries.

Also one important thing is that doctors and students get so convinced that they truly think they know better than hundred thousand years of evolution, they really believe that an organ can be removed without complications. Students and doctors letting themselves being brainwashed by their own and the organizations convictions that certain organs are unnecessary. 

So why do I mention this, because it’s extremely important to know for patients. If you ask your surgeon about possible consequences from surgery X or Y, this is like going to the hairdresser asking if she thinks you need a haircut? Of course the hairdresser will say yes, so will the surgeon because of his conviction that organs can be removed without problems.

And one important thing is also, the surgeon just sees the surgery and the short time afterwards, the conclusion they make from this is: I removed body part X or Y but the tissue around have now healed anyway. They don’t see the patients 3, 4, 5 or 10 years later. They don’t have a clue about long term complications for the patients.

But most important is the following, Imagen yourself in this situation. You have spent years of your life education yourself to become a surgeon, you are now in heavily debt to the bank but finally you started to make some GOOD money ether by employment or by your own business. You know one, two or maybe three types of surgeries and suddenly someone comes and tell you that you have to stop doing 1-2 of those because they actually damage people. Would you do that really? When all other surgeons are doing the same procedure and when you was told by school that this kind of surgeries can be done without complications? Would you risk your employment or your business because some patient claim that they have bend damaged by their surgery? No I don’t believe so! 99 % will definitely continue anyway, especially when the system is designed that way so that you could never be able to sue a surgeon for causing you damage.

Take a look at the surgeon Palo Macchiarini in sweden, he did untested experimental surgeries where he implanted a plastic trachea in patients and many of them actually died. But still, he is a free man and don’t need to take any responsibility of those deaths. This is important to remember for us patients, because when the system is built like this it’s easy to understand that doctors and surgeons don’t feel like they have to inform us about complication. They know, if something goes wrong, they are safe any way.

Also, don´t know how it works in the rest of the world, but in Sweden you don’t want to see people upset, worried stressed or afraid. If you tell the truth about possible complications from a surgery then the surgeons and the doctors see how the patient gets worried and this is hard to deal with. It’s just easier to work with people who don’t know about the risks because they are calm and ask less questions. Imagen yourself everyday dealing with people who is worried, a much easier work day would be to just to handle happy relaxed people.

So finally I just want to say, I’m not against surgeries or surgeons when such an intervention is necessary, for example when someone had an accident or it someone having cancer that cannot be treated in another way. But I’m very much against al surgeries when the process and the possible complications is not thoroughly described for the patient. And also I’m very much against it when body parts is removed that could had been treated without surgery. For example when it’s about septum and turbinate surgery.

The doctors don’t tell you that it’s absolutely normal to have a more or less deviated septum, few persons have a perfect 100% straight septum and that’s not anything that should be corrected with surgery. Why is this? Because the turbinate’s will adapt for this during life, they get smaller at one side of the nose and bigger at the other side. And most important, nasal congestion has to do with an over reactive immune system caused by food intolerances, allergies and bad food that irritates and inflames the body and the immune system. And how do I know this? Because I did an IGG food intolerance test and discovered many foods I didn’t tolerate. After that I removed those foods and changed to the Specific Carbohydrate Diet, a few month later I was cured from what the doctors say (an incurable chronic gut disease). So no it has gone 2,5 years and the Ulcerative colitis has totally vanished. I’m not even taking medicines for it anymore. It’s just sadly that I made this discovery to late, not a single person in the Swedish “fantastic” healthcare system ever told me about that food intolerance and inflammatory foods could be the cause of everything from nasal congestion to a chronic autoimmune disease. Instead I was recommended to have a totally unnecessary nose surgery at the septum and the turbinate’s with now has caused Empty nose syndrome and an extremely daily suffering.

One have to understand that doing a turbinate surgery is not treating the underlying cause of nasal congestion. It is like cutting the hand of because you have joint pain!

Turbinate’s are organs, developed in most of the land living mammals during hundred thousand years of evolution. It cannot just be removed to get rid of congestion without any complications, it’s obvious when you think about it.


And yes if the entire turbinate’s is removed there is nothing to block the nose but the patient will get much worse conditions than nasal congestion from this. This kind of surgeries have to stop and my goal is spread the knowledge to the world so that patients can make informed decisions about nose surgery. If I could get just one person to stop themselves from going true this surgery that will mean that my now sabotaged and miserable life would not be in vein.

So if you are a surgeon who reads this, please inform your patients about everything you plan to do in the nose, thoroughly explain what the turbinate’s are and how the nose function. Please don’t do anything you never mentioned to do in the nose and finally spend a good amount of time informing you patients about long term complications, do not only tell about short term risk of bleeding and infection. Please also make sure that the patient been investigated for IGE, AGA IGG food intolerances and other things that can irritate the immune system. And if you are a patient, make sure you really understand how different foods can affect inflammation in the body. If not an accident has happened that crocked the nose, most, if not all persons can get rid of nasal congestion only by removing foods and environmental factors, stress and other conditions that will irritate the immune system. If you have immune disorders the first thing that will be affected is the mucous membranes in the body, that’s just how it works. If that immune condition can be controlled the swollen and irritated mucus membrane will ease of to.

And please do consider, ones an organ is removed, it’s gone forever. It cannot ever come back. Witch also means the function of it is gone forever. Many doctor says that other organs do take over and you will not get problems but that just not true. This is just something they say to calm dawn worried patients. If the turbinate’s is removed or a large part of it is removed, no other cells can compensate for that. You will develop dryness and other problem, it’s just a matter of how long time it take for the healthy remaining cells to degenerate.

Finally consider: If you have a septal deviation/ crocked septum the normal procedure is that the turbinate’s is also reduced and the patient will never know about it. In my case if took 4 years before I discovered that 50% of my turbinate’s was removed by scissors. For 4 years I had been walking around not understanding why in the world I was just getting dryer and dryer in the nose for every month. The healthcare system just don’t think that something important to say to the patients and that’s really sick. It’s sick because they don’t tell you about it, but it even sicker because they do 2 interventions at the same time. Why would anyone would like to do this? Isn’t it much better to do as little intervention as possible, just fixing the deviated septum and then just wait and see if that’s enough. No they do all this at ones because they want to be able to show good data of how many patients that now breaths perfectly after surgery. When this is done at the same time they obvious don’t care at all about possible complications for the patient later on in life.

Anders Arbrandt Specialist i öron- näs- och halssjukdomar

There are surgeons al over the world doing this kind of surgeries, Sweden is not an exception. The surgeon who damaged me works at Sahlgrenska university hospital and has gotten no objection by the medical board. He still continues doing his job damaging more people with the same method of surgery every week. In Sweden there is also a none-fault insurance system where the surgeons themselves never can be financial liable for the damage they do to people. The clinic is forced to have an insurance and if the surgeons do something that damaging the patient it’s the insurance company that will have to pay for it. (LÖF). Unfortunately it’s very difficult to get a compensation from this insurance. When it’s about nose surgeries is most of the time impossible. Even if it should be possible it’s not going to affect the clinic any way. A clinic pays the same fee to the insurance company even if it has 1 damaged patient every year or 100. If the patient is not happy with the decision from the insure company he or she can take it to court. But this is an expensive and complicated process extremely hard to win against the medical profession. A profession that will try to do everything they possible can not to be convicted in court. Only a very few cases ever reach the court and most of them will end in a loss for the patient. Both emotionally, financially and legally.

Even if the patient would win the process it’s not the surgeon himself that will have to compensate the patient but instead the employer. So the surgeon goes free anyway. It’s only in a very few cases that the surgeon has ever been sentenced and in those cases the surgeon pretty much have deliberately tried to harm the patient. So once a person has admitted to surgery there is no chance for justice after a potential damage.

Finally it also has to be mentioned that the Swedish law (Patientskadelagen) don’t care about if the surgeon or the clinic has warned the patients about damage and complications from the surgery. At the same time this law doesn’t care about if the patient has given his consent to surgery or not. After knowing this is easy to understand whey clinics to aggressive nose surgeries and don´t warn about the complications.


onsdag 16 november 2022

Gör din egen probiotika

Jag lyssnade på en hälsopod för en tid sedan och fick tippset att man kunde göra sin egen probiotika. Just nu köper jag kapslar regelbundet för att försöka åtgärda min förstörda mage och snål som man är så svär jag varje gång jag skall köpa de här jäv... kapslarna.

Det märket jag köper just nu kostar 2022 kr per år men jag brukar köpa andra kostpreparat också L-glutamin, D-vitamin, B-vitamin och mineraler, lägger man i hop allt blir det en mindre förmögenhet så jag tänkte se om det gick och spara lite på detta genom att fermentera själv. Därför har jag nu testat att fermentera kokosmjölk med hjälp av probiotiska bakterier och det fungerar :)

Just nu köper jag Innate probiotika (flora 5-14). Jag gillar denna då den innehåller väldigt många stammar, hela 14 stammar, det är ovanligt mycket för en sån här produkt. Just denna kapsel anses av företaget innehålla 5 miljarder bakterier vilket är ganska lite mot deras andra kapslar de säljer men tanken är att jag skall kunna odla själv och kraftigt öka antalet bakterier jag får från dessa kapslar.

Jag har nu testat och det är väldigt enkelt. Så här gör man:

Köp en burk kokosmjölk (ofta på 400 ml), hels ekologisk och helst utan tillsatser. Köp också en burk probiotika, rekommenderar Innate då denna verkar vara väldigt bra men det går nog bra med vad som helst så länge det finns lactobakterier i så som exempelvis Bifidobacterium lactis eller lactobacillus acidophilus m.m. De flesta probiotika har dessa typer av stammar.

Öppna sedan kokosburken, häll den i en mixer och mixa upp det. Häll sedan över till en glasburk och öppna sedan upp och häll i innehållet från probiotikakapslarna i kokosmjölken och rör runt ordentligt. Jag har testat och det räcker gott med 2 kapslar per en burk kokosmjölk om 400 ml.

Lägg sedan på locket (skruva ej på det) och ställ burken någorlunda varmt men inte för varmt för då kan bakterierna dö. Jag ställer burkarna 5 cm från ett element och har en termometer där och den visar 25 grader. Det har fungerat bra för mig. Redan efter 24 timmar kan man märka att det luktar lite surt om kokosmjölken (som filmjölk). Jag testade efter 24 timmar och det smakade redan lite surt men jag tycker det blir bättre om man väntar några dagar innan man äter det, då har bakterierna fått mer tid på sig att föröka sig. 

Efter 3 dagar tog jag in min burk och satte i kylen och sen använder jag 1 matsked per dag (15 ml) i min morgon smoodie.

Ekonominörd som jag är så har jag givetvis räknat på det. Så här ser min nördiga uträkning ut

Inköp Innate probiotika flora 5-14: 337 kr = 60 kapslar

2 kapslar per 1 burk kokosmjölk om 0,4 liter använder jag.
60 kapslar ger alltså 30 burkar vilket är 12 liter kokosmjölk.

Jag använder 15 ml per dag i min smodie, således räcker 12 liter i 800 dagar.

Inköp av 30 burkar kokosmjölk = ca 480 kr

Total inköpskostnad: 337 + 480 = 817 kr

Med 15 ml per dag så räcker det i 800 dagar vilket ger en dagskostnad på drygt 1 kr

Innate ursprunglig kostnad per dag (burken med 60 kapslar, flora 5-14) kostar 5,6 kr per dag och kapsel, alltså blir det betydligt billigare att göra själv. 1 kr per dos jämfört med 5,6 kr per dos.

Innate har också exakt samma stammar fast med större mängd bakterier i produkten flora 200-14. Här får man hela 200 miljarder bakterier per kapsel och burken innehåller 7 kapslar och kostar 298 kr, per dag blir detta 42,6 kr.

Nu går det ju inte och säga någonting om hur mycket bakterier man får per 15 ml kokosmjölk men det skulle inte förvåna mig om man lyckas öka upp det mot 200 miljarder om man låter det fermenteras länge.

Nästa projekt blir att spara 30% av tidigare omgång och hälla på ny kokosmjölk utan att lägga i någon ny probiotika. Jag har redan en omgång på test och det verkar lovande. Förhoppningsvis finns det tillräckligt många bakterier kvar i slatten så att de kan börja fermentera den nya kokosmjölken trotts att jag inte tillfört några nya bakterier.

PS: jag har inget samarbete med Innate och får ingen ersättning från dem för att skriva detta.

Uppdatering 2017-04-07
Har nu testat att ställa en burk kokosmjölk några dagar i rumstemperatur utan att hälla på några lactobakterier och efter någon dag så börjar denna lukta och smaka jäst = not good! Det går alltså inte att naturligt fermentera kokosmjölken för att få lactobakterier utan man måste hälla i minst en kapsel lactobakterier per burk.

Testade även med att hälla i två kapslar i en burk och en kapsel i en annan men kunde inte märka någon skillnad, möjligtvis blev det surare någon snabbare i burken med två kapslar.

Testet med att spara ca 20% av tidigare syrad kokosmjölk och fylla upp med resten ny kokosmjölk gick väl ut. Utan att jag tillförde någon ny probiotika kapsel så blev kokosmjölken efter några dagar syrad. Den luktade lite som filmjölk och smakade surt precis som de andra burkarna där jag tillfört probiotika. Dock upplevde jag att det nu gick betydligt snabbare att få fram syrningen. Antagligen på grund av att de nu var betydligt fler bakterier i kvarvarande slatt än vad en ny kapsel skulle ha haft. 

Dessutom har jag hittat en orientalisk butik där jag kan köpa kokosmjölk betydligt billigare. Tidigare köpte jag en burk på ica 400 ml för 16 kr, detta ger ett literpris på 40 kr. Nu hittade jag en hel liter i den orientaliska butiken för 26 kr, good news.